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低血糖病例让年轻的我成长

发布时间：2012-07-17 17:20:36

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【一般资料】女，60岁。【现病史】因多语，时哭时笑1小时就诊，病人早上起床活动后，无明显诱因突然出现多语，时哭时笑，手足舞蹈等异常行为。【既往史】既往有2型糖尿病5年，4年前开始一直注射诺和灵R16单位，每日2次，血糖控制在5.0mmol/l左右。5天前因心律快，加服心得安（这是后面问诊得知，因病人当时的情况，这一条没问到）。否认精神病史，以前无类似发作。【体格检查】查体：四测正常，神志恍惚，情绪激动，多语，时哭时笑，手足舞蹈，全身无出汗，余检查正常。【诊断】当时，我接诊后，考虑：1.精神障碍？2.癔病？【治疗】给以安定10MG肌注，1小时后，病人无好转，转诊上级医院。查颅脑CT示脑萎缩，血糖：2.0mmol/l.给以静推葡萄糖而愈。【总结】老年，有糖尿病病史，低血糖发生时交感神经和肾上腺髓质兴奋性表现不典型，而以脑功能障碍为主。由于注射胰岛素后，未及时饮食，加上运动诱发低血糖，同时服用心得安掩盖低血糖交感神经兴奋症状。临床上患有糖尿病的老年病人，在使用降糖药物的同时，由于各种原因，很容易发生低血糖。对于伴有脸色苍白，全身出汗，心慌等交感神经兴奋和肾上腺素增多表现，不难诊断。但对于交感神经和肾上腺髓质兴奋性表现不典型，以脑功能障碍为主要临床表现就很容易误诊，应引起注意。因现在血糖仪已很普及，检查费用低，方便，建议爱友们在碰到此种情况下，不妨先给予急测一下血糖，对于患者和我们医生本人都有好处。

冷丁（2012-07-18 10:22:12）

这种病人，血糖检测已作为常规。老年糖尿病人，脑动脉硬化较常见，大脑对能量的缺乏最为敏感。出现精神异常的听说过，但没见过，倒是全身瘫软、抽搐的见过几例。因为这个问题属广泛性大脑受损，所以症状相对复杂、多变。故你的第一例，高度怀疑既往有左侧基础病。为什么同样的损伤，另一侧表现正常？！

白衣天堂（2012-07-18 12:22:42）

回复2楼冷丁这种病人在医院血糖检测是常规，但在村卫生所和个体诊所前几年血糖检测还是很少，这两年由于新农保，zhengfu免费发放血糖仪和试纸，血糖检测才普及。至于你说第一例患者当时检查确实是偏瘫，所以下诊断才那么肯定，这才使我记忆特别深刻。至于原因可能与大脑不同部位对缺血，缺氧的敏感度不同有关，个人见解，欢迎指教！

冷丁（2012-07-18 12:36:41）

回复3楼白衣天堂又仔细看了一遍病史，感觉还是有可疑点:出现意识问题，脑血管病的话应该是比较严重的病型，而血压正常又难以解释。所以第一考虑应该是血糖问题。这个没有检查真的很难说。我的作法是输注甘露醇(血压不低情况下)，一方面降低脑水肿，另一方面里面含糖。拉回医院CT，然后病房快速血糖。另外，病人是否有同侧的脑缺血发作史？若无，则真是你说的原因了。