急性心力衰竭病例—求高手解答疑惑
发布时间：2012-07-09 12:30:16
分享【一般资料】 某女，78岁， 【现病史】 近五天反复憋喘，时有心慌胸闷，咳嗽，吐白痰，不发热，在当地卫生院给予美洛西林舒巴坦和左氧氟沙星，静脉注射，BID,效果不理想，胸片见支气管肺炎，右下肺明显，心电图：房性早搏。效果不理想。近2天来出现黑便，上腹部饱胀不适明显，压痛反跳痛明显，时有恶心无呕吐。下午一点左右，突然呼吸困难，胸闷憋喘。罗音明显，心律加快。 【既往史】 冠心病史2年， 【体格检查】 听诊双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音，肺底闻及湿啰音；心音低，可闻及停搏，未及病理性杂音。双下肢无水肿。 【诊断】 考虑急性左心衰， 【治疗】 给予西地兰、速尿静推，明显好转。晚22时20分时突然心衰，给予强心药物治疗，并与硝酸甘油维持静滴，心衰症状缓解。目前患者自述上腹部饱胀感明显。 【请教】 这样考虑诊断是什么，分析一下，治疗措施是什么？
消化系统彩超做了吗?黑便便潜血做了吗?需要完善相关检查。
急性胃肠障阻征合症《应急性溃疡岀血》。注意止血，生命体征，护胃治疗！以防多功能衰竭死亡！
此患者要考虑合并急性肺栓塞可能。急性肺栓塞也可诱发急性左心功能衰竭。行动脉血气分析。
消化系统彩超做了吗?黑便便潜血做了吗?应激性溃疡？
昨日，做了腹部透视，未见异常。今日患者突然出现头疼伴四肢震颤，其他症状为缓解，昨天出现两次心衰，请高手指导？
1，患者黑便且有消化道症状需考虑存在应急性溃疡建议加用胃酸抑制剂及胃粘膜保护剂. 2，患者胸闷气喘除考虑心功能不全还需考虑有无重度贫血、重症肺炎。可查血象、进行血氧饱和度监测，必要时无创呼吸机支持。
患者反复心衰为症状出现过黑便头痛震颤1考虑肺源性感染未得到有效控制2黑便+震颤有点像酒精戒断综合症状3支气管哮喘
象这样年高病期长的患者，应该是很复杂的情况。比方说，他长期因为左心衰的肺病缺氧，血氧的含量降低，应该会反射性的导致血细胞或是血红蛋白一类的增多，这样长期下来，可能变成一个血稠，如果另外有血血脂合并，那用利尿剂就很危险。很可能会造成心脏或是脑部的血栓形成，他这个头痛痉厥、心衰，可能与血瘀致缺血缺氧有关系。
应激性溃疡岀血如果确立，利尿剂使用要当心
肺部感染 心功能不全 应激性溃疡
