【一般资料】 郑某、男、36、农民、业务员。 【现病史】 经河北省某医院检查，1、浸润型肺结核，痰(-)2、肾结核、慢性肾功能衰竭。服西药异烟肼300毫克、利福平450毫克、乙胺丁醇750毫克，服药半年未效。后去北京部队某医院检查，1、肺结核，2、肾结核、肾功能损害。服上要加了尿毒清，包醛氧淀粉。3个月后，在北京某医院泌尿系超声检查，左肾稍大（长1cm）轮廓规整，肾窦结构可见（5.9×1.8）不规则，无回声区。右肾正常，轮廓规整，肾窦结构稍紊乱。印象：1、左肾积水，2、右肾弥漫性病变（轻度）。又用静脉肾盂造影，两肾轮廓欠清，右肾盂，肾盏黑影，右上段输尿管扩张，左肾黑影不清，印象：左肾功能差。在该医院某外科专家建议，把左肾切除，患者不同意建议。于2010年元月17日，求余诊治， 【一诊】 证状：形体消瘦，面虚浮晦暗无泽，颧红、唇赤，口干咽燥、干咳、头晕目眩，潮热盗汗，五心烦热，腰酸体倦无力，尿频、尿道有阻塞热涩疼痛不畅，舌尖红，苔少，脉细而数，证属肺肾阴不足，相火偏亢，治宜滋阴清热降火，方选知柏八味丸和青蒿鳖甲汤加减。药用生地12克、元参12克、芋肉10克、生山药20克、青蒿10克、生鳖甲15克、生龟版12克、天门冬10克、盐水炒黄柏、知母12克、生甘草稍10克、竹叶6克，水煎服，每日1剂。 【二诊】 服药30剂，诸证均减，便阻塞热涩疼痛夜间如故，舌苔根稍黄，右脉沉细弱尺甚，证属肾精亏败，肾阳不足，治宜滋养肾阴，益精填髓，佐以补阳，药用生地15克、元参15克、芋肉12克、巴戟肉12克、羊油炙淫羊藿10克、鹿角片12克、兑服，鳖甲15克、龟版15克、熟地12克、麦门冬10克、北沙参10克、生山药30克、车前子12克、石菖蒲10克、猪肾一对加入同煎，每日1剂。 【三诊】 服药30剂，夜间小便后，小腹似疼非痛，似胀非胀，痛苦以名状，有1分钟时间。据上方出入，药用熟地12克、生山药20克、龟版12克、鳖甲12克、枸杞子12克、羊油炙淫羊藿12克、木通6克、泽泻6克、灯心草6克、川萆?10克、乌药6克、甘草梢6克、青皮6克、每日1剂。 【四诊】 服用上方20剂，上证基本痊愈，用桂附八味丸善后。 【体会】 本例患者禀赋虚弱，素质不强，诱因长期出差，心劳体倦，损伤真阴则致，日积月累小便浑浊而又稠粘之物，小便时淋涩而痛，该证是由肾脏亏损，暗生内热，肾脏亏损则蛰藏无权，那么精气易滑脱。内热暗生，则熏蒸膀胱，小便则改其澄清，久之，三焦的气化滞其升降之机能，而导致小便时作痛。因病之久，细究其病理因素属于阴损及阳之证。故先宜滋阴清热降火为主，次则滋肾养阴，益精填髓、补阳。以黄柏、知母滋阴降火，生地、元参滋肾水，天门冬、麦门冬、北沙参甘寒养阴生津，龟版、鳖甲、青蒿滋阴清虚热，熟地、芋肉、枸杞子、山药、淫羊藿、巴戟天、鹿角片、猪肾滋补肾阴，益精填髓而补肾阳，木通、萆?、车前子、石菖蒲清热导浊通窍，灯心草、竹叶、甘草梢、泽泻清心利湿通淋，缓解茎中痛，乌药、青皮疏理膀胱之气机。后据肾阳不足之证，采用了桂附八味丸以后善其后。一年后，去**总医院泌尿系超声检查，两肾未见异常。