病例讨论:心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降2个月
发布时间：2012-06-21 9:30:16
分享【一般资料】 陈某某，男性，32岁。 【主诉】 心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降2个月。 【现病史】 于2个月前出现“心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降”症状，当时甲状腺功能 【家族史】 无甲亢家族病史。 【体格检查】 T39．2℃，神清，急性热病容，皮肤潮湿，单纯性突眼征阳性，咽部充血，扁桃体II度肿大，表面无脓苔，甲状腺II度肿大，质地柔软，结节阴性，心界不大，心律：110次／分，律整，心音有力，双手平举前伸时细震颤阳性。 【辅助检查】 甲功三项：FT34.1pmol/L，FT425.8pmol/L，TSH0.01uIU／m1，血白细胞1.85×109／L，中性粒细胞比例80％。ET38.2pmol/L，FT445.6pmol/L、TSH＜0.01uIU/ml，TGAb43％，TMAb38％；血白细胞6．25x109／L、中性粒细胞比例72％， 【诊断】 “甲状腺功能亢进症”， 【讨论内容】 该患者目前的诊断是什么？需警惕哪些内科急症的发生？
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一.目前诊断：1.弥漫性毒性甲状腺肿2.白细胞减少症3.急性扁桃体炎 二.最需警惕的是粒缺，反复高热，细菌感染不能控制后合并真菌感染。
诊断弥漫性毒性甲状腺肿白细胞减少症急性扁桃体炎 需警惕粒细胞缺少症致重症感染，诱发甲状腺危象
可以考虑131碘治疗，进一步检查排除甲状腺炎，很多误诊甲亢的病人，可以做摄碘实验和甲状腺ECT
弥漫性毒性甲状腺肿，粒细胞减少，上呼吸道感染！治疗：用碘131治疗。密切观察白细胞，心脏状况！手机无法加密
诊断：弥漫性毒性甲状腺肿，感染(上呼吸道或是肺部感染：缺乏胸片)，粒细胞减少。 警惕：甲状腺危象、重症感染、休克、心力衰竭。
1、建议做131碘摄取率，看看是否是甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”，来明确是亚急性甲状腺炎（甲状腺毒症期）还是甲亢所致的弥漫性甲状腺肿（Graves病）， 警惕：甲亢所致的甲状腺危象，甲状腺毒症心脏病
参考答案： 诊断：Graves病、粒细胞缺乏症、急性上呼吸道感染。 警惕：败血症。
