【一般资料】 男性，67岁。 【现病史】 于1年前反复出现排尿不畅，尿流不成线，下腹部胀痛，在当地医院诊断为前列腺增生症。2d前在县医院行“经膀胱前列腺切除术”术中见膀胱后壁至三角区黏膜下有一肿块，因无法切除而关闭切口，留置耻骨上膀胱造瘘管，尿道留置导尿管。术后第2d转入我院。发病以来无发热，无明显消瘦，时有大便不畅，粪便呈扁形，排便时下腹部胀痛加重，无黏液便及脓血便。 【体格检查】 腹部胀满，有压痛，轻度反跳痛。下腹部正中见一手术切口，有耻骨上膀胱造瘘管及留置导尿管。直肠指诊：距**口上方约8cm处膀胱直肠窝可触及一肿块，质中等，光滑，有液波感，轻压痛。 【辅助检查】 经直肠穿刺肿块，吸出暗黄色混浊液体，李凡他试验（+++），白细胞542×106/L，中性分叶核粒细胞0.96，单核细胞0.04。行精路造影，游离精管时发现输精管有多个硬结，输精管阻塞。经直肠穿刺造影：见囊肿位于盆腔内，约12cm×9cm×9cm。CT表示骶前相当于前列腺区见大小约10cm×9.5cm囊性低密度影，边缘清楚，CT值0~15Hu，精囊未显示，膀胱被推向左前方，增强扫描后见囊性低密度影，未见强化效应，提示前列腺区囊性占位性病变 【初诊】 膀胱直肠窝占位性病变；腹膜炎。 【治疗】 转入我院2周后行经腹探查手术，见盆腔有较多的脓性液体。并发现阑尾周围化脓，吸出约2000ml脓性液体，切除阑尾。从膀胱顶部腹膜返折处向膀胱直肠窝分离到肿物，其体积为10cm×9cm×9cm，包膜完整，囊壁较厚，自囊内吸出暗绿色液体约700ml，将肿块剥除赶紧，从膀胱造瘘处剪开膀胱，见前列腺无明显肿大。缝合膀胱及腹壁各层。术后恢复顺利。病理报告：精囊壁纤维组织增生，玻璃样变，伴急慢性炎症及胆固醇结晶沉积，阑尾周围急性炎症，慢性阑尾炎。 【讨论】 精囊囊肿少见，文献报道的各种原发性精囊肿瘤不足百例，国内仅见5例报道。精囊肿瘤可以是良性或恶性的，可能起源于精囊上皮或间质，多数先天的常与同侧的肾、输尿管缺失等畸形有关，后天常与尿路感染所致**管梗阻有关。临床症状主要是直肠方面的不适及下腹部饱胀，有时有直肠内发作性痛，经常有大便困难及秘结，而排尿困难与尿频则比较少见或在囊肿胀大至一定体积时才出现。本例患者下腹部胀痛，排便不畅，扁状大便证候。直肠指诊是最为简单而有价值的诊断方法。如发现柔软的肿块位于前列腺上方，应考虑本病。也可行输精管造影。或在直肠内穿刺囊肿进行造影，但有感染的可能。若发现囊肿，内容物为血性液体并有精虫存在，可确诊。本例输精管阻塞，故未能行输精管造影。囊肿穿刺无精虫存在可能与年龄大有关。由本例诊疗过程可吸取以下教训：只看到前列腺肥大的证候，对其他症状和体征未作进一步的分析；询问病史不详，本例有排尿困难病史，亦有大便不畅大便变形现象，却未能引起重视；检查不仔细。直肠指诊触及包块，但未能分清是前列腺组织还是其他组织包块，将精囊囊肿误认为肥大的前列腺，未考虑到邻近脏器疾病，亦未作更详细的检查，造成误诊误治。