刘双亮（2012-06-12 20:35:35）

诊断：自发性食管破裂、食管胸腔瘘、左侧脓胸依据：1、突发性左胸腹痛、发热、咳嗽、气促15天。2、胃镜检查前未发现食管病变，检查后2d出现症状，说明胃镜操作是一主要诱发因素。3、体征：38.9℃，左中下肺叩诊实音，呼吸音消失，无啰音。上腹部压痛。4、辅检：血象：白细胞14.9×109／L，中性0.77，淋巴0.20，血沉110mm/h。胸穿：左胸腔抽出黄色液体300nll，送检白细胞5.1×109／L，中性0.94。X线食道吞钡及胸片：左胸第7肋以下有一液气腔，吞钡时食道下段（T8~11）局限件扩张，左侧壁有一瘘口，约宽1cm，有造影剂进入胸腔内。胸部A超：左侧胸积液(分隔)积液较黏稠。治疗：1、放置双腔胸腔闭式引流管，冲洗胸腔，充分引流。2、暂禁经口进食，避免进一步污染胸腔。3、放置空肠营养管给予肠道内营养，并结合肠道外营养补给，促进食管裂口愈合。4、营养支持，补充电解质，防止紊乱，加强抗炎，等待愈合。5、保守治疗失败，可手术治疗，行食道支架置入术，封堵瘘口。

海洋是蓝色的（2012-06-18 17:59:59）

回复2楼lsl970130 参考意见已经发布，欢迎继续讨论~

刘双亮（2012-06-19 0:46:52）

回复3楼海洋是蓝色的 做为内镜医生，真的不愿意看到内镜检查后引起的并发症。而引起食管穿孔太少见了，在没有取活检的情况下，不考虑内镜直接搓破食管，考虑应邀性，操作中反应剧烈而引起破裂，故考虑自发性食管破裂。

xgd2005（2012-06-19 5:47:30）

这位患者你好，我也是一名医生，我根据你的年龄，属于老年人。“突发性左侧胸痛”，我想问一下，你有没有去医院查过血脂？做过心电图？我建议你去做个这个检查。然后，才能给你下诊断。

navy2012（2012-06-22 20:18:34）

自发性腹膜炎

wxllady（2012-07-01 22:55:33）

这个病例确诊了吗？治疗效果如何？是否应该考虑膈疝？毕竟，胃镜检查引起食管破裂太罕见了！

alm5867（2012-07-02 0:29:49）

有需要金叶天盛公司出品的“全医药学大词典”和“医学文献王”的吗？我这里有一些全新正版安装光盘便宜出售，其中“医学文献王”还随盘赠送医脉通2000积分会员卡一张，请注意每张盘的序列号只能安装两台电脑，每套140元（大家都知道市场价是280元），包邮！（EMS） 如果需要可以到我的网店拍一下，http://shop70999089.taobao.com/。 请斑竹保留吧，给需要这些医学工具的人一个机会，正版，而且是淘宝最低价。

猪猪（2012-07-02 19:51:38）

顶下

北漠燕赵（2012-07-04 13:05:30）

应诊断为：食管穿孔 左侧液气胸 继发性左侧胸腔感染、脓胸 依据：1.消化道内镜检查后，突发性左胸腹痛、高热、咳嗽及气促 2钡餐X线片检查发现：左侧液气胸，食管胸腔窦道 3血象及胸腔积液检查 讨论：凡是误吞异物、行内镜检查或治疗、外伤、剧烈呕吐及放疗病史者，出现突发性颈胸部或胸腹部疼痛，呼吸困难，发热者，应考虑食管穿孔的可能，并积极完善相关检查。 早期诊断时食管穿孔预后好坏的关键。对有明显病因下的非特异食管穿孔症状，当保持高度警惕！

youlle（2012-07-05 15:03:03）

应诊断为：食管穿孔 左侧液气胸 继发性左侧胸腔感染、脓胸 依据：1.消化道内镜检查后，突发性左胸腹痛、高热、咳嗽及气促 2钡餐X线片检查发现：左侧液气胸，食管胸腔窦道 3血象及胸腔积液检查 讨论：凡是误吞异物、行内镜检查或治疗、外伤、剧烈呕吐及放疗病史者，出现突发性颈胸部或胸腹部疼痛，呼吸困难，发热者，应考虑食管穿孔的可能，并积极完善相关检查。 早期诊断时食管穿孔预后好坏的关键。对有明显病因下的非特异食管穿孔症状，当保持高度警惕！ 学习中……