上腹胀满、恶心、呕吐2个月

发布时间:2005-05-21 22:17:26

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【一般资料】 病人,男,55岁。 【主诉】 因"上腹胀满、恶心、呕吐2个月"入院。 【现病史】 病人自2个月前起,不明原因感上腹部不适,进食后胃部有胀满感,并时有恶心、呕吐,呕吐物为隔夜食物,间有腹泻,每日3~4次。每当进食硬质食物时上述症状加重,进食流质食物时则减轻。继之,食欲明显减退,体质逐渐消瘦,自发病至入院体重下降5kg.在原单位曾按"胃肠病"治疗无效,遂来我院住院诊治。既往史和家族史无特殊。 【体格检查】 体温36.3℃,脉搏80次/分,血压130/90mmHg.发育正常,营养欠佳。巩膜及皮肤无黄染,全身浅表淋巴结不肿大。心律80次/分,心律整齐,心瓣膜区闻及杂音。肺呼吸音无异常。腹软,无压痛,未触及肿块,心窝部稍膨隆,可疑胃行,胃有振水声,肠鸣音减弱。肝、脾未扪及。四肢及脊柱正常。生理反射存在,病理反射未引出。 【实验室检查】 血红蛋白13.3g/L,白细胞6.1×109/L,中性0.65,淋巴0.34,单核0.01血小板80×09/L.丙氨酸氨基转移酶(ALT)210U/L,γ-谷氨酰转肽酶220U/L,碱性磷酸酶(Bodansky法)17.5U/L,血糖11.3Lmmol/L,血淀粉酶(Somogyi法)500~750U/L.黄疸指数、胆红素定量、白蛋白/球蛋白(A/G)比值、胆碱酯酶、甲胎蛋白(AFP)、乙肝病毒表面抗原、红细胞沉降率(血沉,ESR)、胆固醇、甘油三酯、尿素氮(BUN)、血清电解质、二氧化碳结合力和心电图等均正常。胃镜检查、肉眼观察和取材活检均证实有萎缩性胃炎,并可见幽门肿胀和胃窦大弯侧似有一外在弧形压迹。腹部B超检查:剑突下未显示肿块;肝大小、厚度正常,肝内光点分布均匀;胆囊增大,内有光点。胃肠道钡剂造影:食管和胃正常,十二指肠降部远端,可见长约2cm管腔狭窄,黏膜破坏,钡剂通过时有不全梗阻现象,其上段肠管明显扩张,狭窄段肠管较固定,有压痛,似可触及软组织肿块。服钡剂15分钟后,观察十二指肠圈不大。十二指肠水平部及近端空肠正常。服钡剂21小时后复查,胃内有小量钡剂残留,小肠及部分结肠充盈正常。 【放射科印象】 :十二指肠降部远端不全梗阻,局部黏膜破坏,病因不能肯定,考虑时十二指肠新生物。1、根据病情请您做出诊断;2、结合病例,该患者在诊疗过程中,医生存在哪些不足。

小兵6732(2005-05-22 16:22:18)

血红蛋白13.3g/L?疑问.诊断:上消化道不完全梗阻.医生在诊疗过程中没有过错.

liangrz(2005-05-23 12:06:25)

血红蛋白值为133g/l,谢谢“小兵6732”提醒。另您的答案范围较大,能否继续讨论梗阻的原因?找出真凶。

415068711(2005-05-23 23:14:14)

根据患者:1血糖增高,血淀粉酶增高.2快速消瘦伴间断腹泻.3十二直肠降部远端不完全性梗阻.4B超示胆囊增大,内有光点.初步考虑"慢性胰腺炎" 应进一步做腹部X线平片和胰腺肝胆CT,明确诊断. 一点浅见,请楼主指教.

小兵6732(2005-05-23 23:14:15)

真凶也许在胰腺肿瘤上面吧.

文问天(2005-05-24 22:16:40)

最先考虑为胰头癌. 胰腺肝胆CT是下一步的检查.

会游泳的鱼摆摆(2005-05-24 22:56:00)

1慢性胰腺炎(待排)注意询问病史,进一步检查CT,CCK测定等。 2胃癌?上腹胀满、恶心、呕吐2个月,放射科印象:十二指肠降部远端不全梗阻,局部黏膜破坏,病因不能肯定,考虑十二指肠新生物,胃镜证实慢性萎缩性胃炎。但目前缺乏形态学有利证据,进一步确定新生物的性质。

babinskit(2005-05-26 9:59:55)

不像是胰头癌,不过最要通过系统检查才能定。

liangrz(2005-05-26 20:03:38)

谢谢大家参与讨论,答案将于后天揭晓,希望通过本次讨论,都有所收获。

杨庆富(2005-05-27 14:46:18)

一,考虑是胰腺部肿瘤。 诊断依据: 1,男性,55岁,出现体重减轻等恶病质症状,体重明显减轻,可以考虑肿瘤高发。 2,近日出现不全梗阻症状,如硬食加重,流食减轻,X线,B超也有相关的表现,则可能存在肿瘤的压迫症状。 3,辅助检查:血糖11.3Lmmol/L,血淀粉酶(Somogyi法)500~750U/L,存在胰腺功能的低下或胰腺的破坏。放射科印象:十二指肠降部远端不全梗阻,局部黏膜破坏,胃镜检查、肉眼观察和取材活检均证实有萎缩性胃炎,并可见幽门肿胀和胃窦大弯侧似有一外在弧形压迹,提示胰腺部可能存在肿瘤并由此而产生的压迫症象。 4,在检查过程中除外了胃部的肿瘤,如胃癌等,以作胃镜。 二,除做胰腺B超外,还可以进行胰腺肝胆CT检查.必在时进行手术检查治疗。

齐天小怪(2005-05-28 20:24:05)

答案怎么没出来?期待

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