颅骨骨瘤的难言之隐
发布时间：2012-03-02 10:32:39
分享【一般情况】 女性，56岁。 【主诉】 头痛不适并右颞部包块半年 【现病史】 右颞部疼痛不适半年，并发现一骨性包块，无恶心，呕吐。视物不清，无发热，四肢抽搐等。一般情况良好。 【既往史】 体健 【体格检查】 查体：右耳上部位可扪及一骨性包块，无压痛。心肺腹及神经系统无阳性体征。 【辅助检查】 头颅CT及MRI(增强） 【初步诊断】 颅内占位：颅骨骨瘤？ 【请教】 1.诊断?2.手术方案？3.术中应该注意的问题？可能出现的情况？
根据“1.患者头部不适伴右颞肿块病史；2.查体见右耳后有骨性包块；3.头颅CT提示右岩骨上骨性突起，边缘整齐，无骨质破坏，MRI提示右岩骨上长T1短T2信号，无强化。”等表现，诊断右颞骨岩部内生骨瘤明确，但楼主未提供整个颞骨的CT图片，内听道、鼓室及乳突小房等情况不明确。应进一步行CT检查，完善冠状位、矢状位CT成像，详细了解骨瘤具体范围，为手术切口设计及切除范围提供依据。不知患者听力有无改变，有无面瘫等。 该病需与颅骨骨纤维异常增殖症等鉴别。 治疗方面：首先确定患者右颞部疼痛与颅骨内生骨瘤有相关性，故应该手术治疗，应根据具体术前CT设计切口，并确定骨瘤切除范围，切除的难点我个人认为是内听道、面听神的经保护，以免出现相应的并发症，并且避免开放乳突小房，以减小术后感染的几率。
回复2楼kdwk2006 无面瘫及听力改变！我现在考虑的是要不要做个三维颅底重建？还有手术当中要不要对颞骨岩部骨瘤做进一步处理？
回复3楼炉中雪 哈哈，最好有颅骨的三维立体重建成像，术中根据术前CT表现的骨瘤范围进行切除，颞骨岩部的骨瘤尽量切除，如果涉及内听道、乳突小房只能点到为止了。
颅骨的三维立体重建成像，术中根据术前CT表现的骨瘤范围进行切除
