药流后淋漓出血23日
发布时间：2011-10-22 13:29:59
分享【一般情况】 患者女，23岁，个体。因药流后淋漓出血23日来诊。 【病史】 患者剖宫产术后5月，未哺乳。因停经40天，自测尿hcg阳性，门诊超声提示宫内早孕，孕囊位置与子宫疤痕之间无明显关联，CDFI未见异常血流，查血常规、促凝等正常，给予药物流产，服药第三天***排出完整孕囊，**出血少，超声检查宫内无明显杂乱回声。给予生化颗粒、桂枝茯苓丸、头孢克乌口服。嘱门诊随访，不适随诊。患者流产后23日复诊，诉一直少量**流血，时暗时红，偶有血块。无腹痛发热、恶性呕吐、咳嗽咯血等不适，体重无明显减轻。 【既往史】 两年前患肾病综合征，已治愈。21岁结婚，孕3产1。 【查体】 生命体征正常。心肺听诊未查及异常，肝脾肋下未们及。肾区无扣痛，移浊阴，肠鸣正常。妇检：**宫颈血染，粘膜光滑，无紫色结节，宫体正常大小，质地稍软，水平位，压痛轻，活动度可。双附件区未扪及异常。 【辅助检查】 尿hcg：阳性超声：宫内可见较低回声团，大小约2.6*2.3cm，与子宫前壁分界不清，CDFI血流信号丰富。 【讨论】 请讨论该患者可能的诊断，必要的检查及处理！
诊断药流不全胎膜植入辅助检查血HCG处理清宫清除物送病检
患者有可能为子宫收缩乏力引起持续性阴道出血，但要先排除滋养细胞疾病：流产后，有持续不规则阴道流血，查血HCG、胸片，等。处理根据情况而定。
药流不全，考虑胎膜有植入可能，建议清宫后病检
诊断考虑三点：1药流后宫内残留2绒毛疤痕植入3子宫复旧不良 必要时的检查：1血常规检查血小板及出、凝血时2查血HCG查胸片排外滋养细胞肿瘤 处理：1抗感染后行清宫术，并送病检2如有条件可术中行超声检查鉴别一下是否是疤痕处植入3必要时剖腹探查
药流不全，考虑胎膜有植入可能，建议清宫后病检
不好意思，今天才电话联系到患者！ 因为超声提示宫内低回声区与切口相连，血流信号丰富，查血HCG2000,考虑滋养细胞疾病或者瘢痕部位妊娠残留可能性大，建议患者转上级医院治疗。 诊治过程：清宫，刮出宫内“残留物”，术后抗炎缩宫治疗3天后出院。 出院后3天去医院取病检报告，医院说，因为刮出物看似新鲜，所以未送检，晕 今日清宫术后10天，再查血HCG7。 建议患者复查彩超及血HCG. 照以上资料看来，宫内残留可能性大吧！
学习了，谢谢。。
有点疑问不解，宫内残留一般不是强回声团吗？望高手指点一二
我们遇到这种情况一般考虑是胎膜残留机化清宫后送病检
这种情况一般考虑是残留，有时候B超显示不一定是作为诊断标准，应该以临床经验为准。我曾经碰到这样的病号，药流后一直淋漓不尽。B超显示无残留，后来抗炎处理也是无效，最后采取药物性刮宫。见一拇指大小蜕模样组织。因为在基层，未作病检。但是之后流血减少。也无腹痛。
