患儿,女,7岁,因鼻出血后出现颜面水肿
发布时间:2013-01-23 15:37:53
分享【一般资料】 患儿,女,7岁, 【主诉】 因鼻出血后出现颜面水肿3天于2005-12-07入院, 【现病史】 患儿3天前因为鼻出血后出现颜面水肿,曾在当地卫生院就诊,给予止血对症治疗,未见好转,转入我院。 【体格检查】 腹部稍膨隆,移动性浊音可疑,双下肢无水肿,双侧巴氏征、克氏征阴性。入院后病情迅速进展,表现为神志不清,性格改变,情绪起伏、暴躁,四肢不自主扭转,腹腔积液迅速增长,同时出现尿储留。 【辅助检查】 心电图:窦性心动过速。实验室:K+4.06mmol/L.Na+123.4mmol/L,cl-89.4mmol/L,co2cp24mmol/L,BUN5.8mmol/L.考虑电解质失衡引起意识障碍,给予补充电解质,疗效不好,多次复查血常规,RBC9.0--11.4x10的12次方/L,Hb65--112g/L.末梢血涂片镜检:红细胞大小不均。考虑血液系统疾病,行骨髓穿刺检查未见异常。多次尿常规提示:蛋白(-/+),潜血(-/+++),尿沉渣相差显微镜:红细胞以齿轮状为主,并可见白细胞;胆固醇1.8mmol/L24小时蛋白定量1.87g/L.不支持肾病综合症。颅脑CT未见明显异常。脑脊液常规:外观无色透明,细胞计数3x10的6次方/L脑脊液生化:蛋白0.3g/L.糖3.56mmol/L.氯化物105mmol/L.脑脊液墨汁染色涂片镜检未发现隐球菌;多次查肝功能:A/G(16-19)/(26-30)g/L.GPT40-289U/L.请眼科医师误诊未见异常。 【治疗】 给予保肝及输血等支持疗法,4天后患者意识转倾,性格基本如前。 【讨论问题】 该病例的诊断为何?还需要完善什么检查?鉴别诊断?治疗?