右侧颊粘膜不适一个月
发布时间：2011-08-02 20:08:18
分享【一般资料】 患者女47岁 【病史】 因右侧颊粘膜不适1个月求治。曾在某诊所检查见右下第二恒磨牙颊向倾斜，相应颊粘膜可见黄豆大小糜烂面，边缘清楚，表面鲜红色，周缘水肿发白，被诊断为创伤性疡，建议拔除右下第二恒磨牙。拔牙后局部病损无愈合趋势，病损逐渐扩大。经探诊检查糜烂周围有周缘扩展现象，病理证实有棘层松解上皮内疱。 【讨论】 大家认为是什么疾病？？
我先回答。这是个少见的皮肤黏膜疱性疾病——天疱疮。一般分为四型，及寻常性，增殖性，落叶性及红斑性天疱疮。发生在口中的主要为寻常性天疱疮。90%的患者累及口腔粘膜病因：本病为自身免疫性疾患。成年女性多发。临床表现：口腔粘膜的天疱疮可广泛发生多个部位，以软腭，颊及龈粘膜最为多见。向周围扩展是天疱疮的主要临床特征。病理：本病的病理特征为棘层松解和上皮内疱形成。由于疱壁薄且脆弱易破，很难取得完整的疱。
天疱疮
诊断：寻常型天疱疮 依据：有棘层松解上皮内，检查糜烂周围有周缘扩展现象（揭皮试验阳性） 寻常型天疱疮几乎全部有口腔病损，损害可出现在软腭.硬腭.咽旁及其他易受摩擦的任何部位，如咽.翼颌韧带等处。 口腔内疱破裂后可有明显刺激痛，糜烂面不易愈合，甚至全身情况好转后，口内仍难治愈，糜烂面易感染，继发感染则病情加重，疼痛亦加重。 皮肤:易出现于前胸.头皮等易受摩擦处。用手指轻推外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表内、表面脱落或撕去，这些现象称Nikol-sky征（尼氏征）。尼氏征常出现于急性期的寻常型和落叶型天疱疮比较有诊断价值的检查方法。 其他部位黏膜：除口腔外，鼻腔.眼.外生殖器.肛门等出黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损。
诊断：寻常型天疱疮 诊断依据：1·病理检查棘层松解·上皮内疱， 2·临床表现鲜红色糜烂面周缘扩展现象（按压水疱，庖液向四周扩散） 3·年龄好发于中年人和老年人 4·不易愈合 另外可以用手指轻推外表正常的粘膜检查Nikolsky征千万不要随便拔牙啊
诊断：天疱疮。 临床特点1、寻常型天疱疮多见。 2、口腔出现病损较早，为薄壁水疱、易破、鲜红糜烂面，周缘扩展阳性。用探针无阻力伸到上皮下方、无痛不出血达5mm以上。 3、皮损也为薄壁水疱，以前胸、头皮、腋窝或腹股沟多见。 诊断及鉴别诊断 诊断1口腔黏膜鲜红糜烂面，周缘扩展阳性 2皮肤可见薄壁水疱，尼氏症阳性 3脱落细胞可见棘层松解、上皮内疱。 鉴别诊断 （1）类天疱疮 1牙龈易受累，有充血，在此基础上有大小不等水疱 2疱壁较厚，不易破溃，无周缘扩展现象 3病理为上皮下疱。 （2）多形性红斑 1急性病程，多形性损害，以唇红大量渗出血痂为特点 2皮肤损害多见于手足为靶形红斑，尼氏症阴性。 （3）家族性良性天疱疮 1极少见，为显性遗传病，有家族多成员病史 2皮肤损害多见于腋下、腹股沟，为紫红色多角型丘疹 3口腔损害较少，可表现为口腔黏膜的白色丘疹，较少见到疱 4病理有棘层松解、上皮内疱。 （4）经大疱表皮松解症 1较少见，多有家族遗传病史 2自幼在进食时，口腔黏膜易受损形成大疱 （5）创伤性溃疡 1有明确的刺激因素 2病损刺激因素相吻合 3去除刺激因素病损痊愈。 治疗原则 激素疗法皮质激素为首选药物。可给予40-120mg/日强的松。控制病情后逐渐减量直至停药。 增加营养多吃高蛋白低盐饮食。 局部对症治疗，用漱口液漱口控制炎症。
您好，既然病理证实基层松解，上皮内疱形成了，必然是天疱疮。
根据病理结果，我也觉得应该是天疱疮
