临床见视神经脊髓炎病例一例
发布时间：2011-06-27 19:17:42
分享【一般资料】 王XX,女性，51岁。 【主诉】 ：右眼视力下降5天，两下肢无力3天。 【现病史】 5天前右眼视物模糊，眼球账痛伴前额部疼痛，次日右眼完全失明，近3天两下肢麻木，从脚趾尖窜至胸部，胸部有紧缩感，两腿无力，上，下楼困难，排尿慢。追问病史3年前左眼患"球后神经炎",当时视物不清，眼前只见指动，用激素治疗1个月后视力恢得至0.7. 【体检检查】 无精神意识障碍。左侧瞳孔4mm.光反应正常，右侧瞳孔7mm,光反应消失；左眼视力0.7,右眼完全失明，无光感，眼底左侧视盘边界清，色略淡，轻度视神经萎缩，右眼底视盘正常。眼球运动良，其他脑神经正常。C4以下痛觉减退，两下肢深感迟钝，肌张力正常，肌力3级。两侧二头肌反射增强，膝反射亢进，腹壁反射减弱，两侧Babinski征阳性。 【辅助检查】 1.CSF:细胞数30X16*6/L.蛋白定量0.8g/L,糖和氯化物正常，2.视觉、听觉及体感诱发电位均异常；3.头颅及脊髓MRI示两侧大脑白质呈现出多个不规则形状T2信号。脊髓MRI在C4-C7可见脊髓增粗，T2加权脊髓内呈现不规则高信号。 【诊断】 视神经脊髓炎。 【治疗】 约30%-40%的患者有缓解，复发病程，眼与脊髓症状均可反复缓解复发间期自几天至10年左右不等，复发次数2-13次。劳累、发热与上呼吸道感染为复发的诱因。首次发后从不缓解或呈进行性恶化者均占少数。但缓多不达痊愈。本病的预后多与脊髓炎的严重程度，并发症有关。合并肺炎，褥疮，尿路感染等都是威胁生命的因素。
占位参与学习： 本例的病例特点：女性，51岁。右眼视力下降5天，两下肢无力3天。5天前右眼视物模糊，眼球账痛伴前额部疼痛，次日右眼完全失明，近3天两下肢麻木，从脚趾尖窜至胸部，胸部有紧缩感，两腿无力，上，下楼困难，排尿慢。3年前左眼患“球后神经炎”，眼底检查视神经炎表现，眼外肌运动正常，C4以下痛觉减退，两下肢深感迟钝，肌张力正常，肌力3级。两侧二头肌反射增强，膝反射亢进，腹壁反射减弱，两侧Babinski征阳性。 辅助检查：1.CSF：细胞数30X16*6/L。蛋白定量0.8g/L,糖和氯化物正常，2.视觉、听觉及体感诱发电位均异常；3.头颅及脊髓MRI示两侧大脑白质呈现出多个不规则形状T2信号。脊髓MRI在C4-C7可见脊髓增粗，T2加权脊髓内呈现不规则高信号。 诊断考虑：视神经脊髓炎。 治疗及预后：治疗可以用用甲基泼尼松龙大剂量冲击疗法，也可适当选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。恢复期应加强功能锻炼及理疗。本病预后不是很好，虽然大部分患者经正规治疗可以有部分恢复，但是一部分患者容易发生全盲或截瘫等严重残疾，一部分患者死于呼吸衰竭。
呵呵，跟修竹版主学习了！ 1.本病的诊断是什么？ 视神经脊髓炎 诊断依据： 1，病人3年前左眼有“球后神经炎“病史 2，5天前右眼视物模糊，眼球账痛伴前额部疼痛，次日右眼完全失明，近3天两下肢麻木，从脚趾尖窜至胸部，两腿无力，上，下楼困难，排尿慢。 3，体检检查左侧瞳孔4mm.光反应正常，右侧瞳孔7mm，光反应消失；左眼视力0.7，右眼完全失明，无光感，轻度视神经萎缩，C4以下痛觉减退，两下肢深感迟钝，肌张力正常，肌力3级。两侧二头肌反射增强，膝反射亢进，腹壁反射减弱，两侧Babinski征阳性。 4，辅助检查：1.CSF：细胞数30X16*6/L。蛋白定量0.8g/L,糖和氯化物正常，2.视觉、听觉及体感诱发电位均异常；3.头颅及脊髓MRI示两侧大脑白质呈现出多个不规则形状T2信号。脊髓MRI在C4-C7可见脊髓增粗，T2加权脊髓内呈现不规则高信号。 2.此病的治疗和预后如何？ 治疗： 1》甲基泼尼松龙大剂量冲击疗法 2》硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂 预后：经医院正规治疗后，大部分患者均有不同程度的恢复，少数患者可留有不同程度的残障。
1.本病的诊断是视神经纤维瘤病 2.此病的治疗和预后:手术治疗
回复3楼绿漫天涯学习了以前在医院进修时见到过一列因病人是农村的到最后没钱交费住院快2个月了在一天夜里偷跑回家了经济困难医院再没追究此事恢复的不是很理想
一、本病的诊断是什么？ 楼上2位老师回答的很全面，本病是很典型的Devic综合症，即视神经脊髓炎。 二、此病的治疗和预后如何？ 1甲基泼尼松龙大剂量冲击疗法可加速ON等发作性症状恢复，终止或缩短NMO恶化。 2也可适当选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。恢复期应加强功能锻炼及理疗。 3免疫调节药物β-干扰素和可舒松。 早期报道NMO的5年生存率仅68%，死因主要是严重脊髓病变致呼吸衰竭。近年来，随着诊断和治疗水平提高，NMO预后已有改观，然而，每年约2次的平均复发率仍使得NMO比MS更早致残。
1诊断：视神经脊髓炎 2治疗：1）大量激素（如甲基泼尼松龙）冲击 2）适当选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。恢复期应加强功能锻炼及理疗 3）使用免疫调节药物β-干扰素和可舒松 3预后：约1／3的视神经炎患者可完全恢复早期报道NMO的5年生存率仅68%，死因主要是严重脊髓病变致呼吸衰竭。近年来，随着诊断和治疗水平提高，NMO预后已有改观，然而，每年约2次的平均复发率仍使得NMO比MS更早致残。
本病的诊断是：视神经脊髓炎 依据：1.右眼视力下降5天，两下肢无力3天，伴两下肢麻木，胸部紧缩感，两腿无力，上下楼困难，排尿慢2.用激素治疗有效3.体格检查：无精神意识障碍右眼视神经萎缩，C4以下痛觉减退，膝反射亢进，巴彬斯基征阳性4.辅助检查：蛋白定量0.8g，糖氯化物正常 治疗：1.大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法 2.可适当选用硫唑嘌呤.环磷酰胺等免疫抑制剂，恢复期加强功能锻炼及理疗 预后：复发者预后较差，视神经炎视力可有较高回复，长期预后如视力，肌力，感觉功能初发型比复发性恢复好
1.本病的诊断是什么？ 视神经脊髓炎。 2.此病的治疗和预后如何？ 约30%-40%的患者有缓解，复发病程，眼与脊髓症状均可反复缓解复发间期自几天至10年左右不等，复发次数2-13次。劳累、发热与上呼吸道感染为复发的诱因。首次发后从不缓解或呈进行性恶化者均占少数。但缓多不达痊愈。本病的预后多与脊髓炎的严重程度，并发症有关。合并肺炎，褥疮，尿路感染等都是威胁生命的因素。
学习了，病例非常典型。
