一例子重度低钾血症年轻女性病例讨论
发布时间：2011-05-22 0:50:16
分享【一般资料】 21岁，女性，鞋厂工人（工作半年），发病季节：立夏，否认药物过敏史主 【主诉】 突发肢体无力2小时。 【现病史】 入院前2小时于当地诊所诊断感冒行静滴（氯霉素+地米）后逐渐出现全身肢体无力，伴胸闷、心悸、呼吸不畅，无昏迷黑朦，无口吐白沫，无肢体抽搐，无发热恶寒，无咳嗽咳痰，遂急送我院，查”电解质示K1.60mmol/L；心电图示：窦性心动过速；T与U波融合“，拟”重度低钾血症原因待查“收住院。发病以来，精神紧张，未进食，小便偶不知，大便未排，体重变化不详。 【既往史】 （把患者病情稳定后追问病史一起写入）2周前因双侧膝关节突发疼痛，于当地诊所输液（具体不详），症状缓解。近1年进食量有所增加，但体重下降10斤左右。平时脾气比较急躁。 【入院查体】 心律快，血压正常范围。神志清楚。呼吸稍急促。心律偶不齐。肌力0级，腱反射迟钝。病理征未引出。入院后相关检查：血常规示：白细胞18.76*109/L，中性比94%。生化：K1.60mmol/L，钙稍低。血气分析：PH：6.94mmol/L，K1.72mmol/L，钠、氯轻度升高，AG我们这里不能出报告。甲亢三项：游离T4稍高，其他正常。甲状腺彩超正常。尿PH7.0 【目前诊断】 低血钾型远端肾小管酸中毒 【请教】 请大家再给予指导下，谢谢。
目前最要紧的是纠正低钾血症，避免心率失常、心跳骤停。血钾低于2以下是相当危险的。患者免疫方疾病方面也要考虑
纠正水电解质平衡,但是同时必须深究,低钾形成的原因
氯霉素和地米针不能配伍的。我曾试过两药相加立马结晶啊
地米可以导致低血钾综合征
查一下血沉，免疫球蛋白，补体及抗核抗体谱，这个病人可能是结缔组织病引起的肾小管酸中毒，首要纠正低钾血症和酸中毒，用枸橼酸钾和枸橼酸配成10%溶液30mltid.
免疫全套入院后第二天有查，结果还未回报。排除甲亢后，病因初步考虑还是免疫系统疾病。 1、我们这里医院没有枸橼酸钾，有其他替代药物吗？ 2、酸中毒应用碳酸氢钠50ml静滴一次+口服1.0gtid，昨日复查血气，PH值已经正常，但BE仍提示存在轻度代谢性酸中毒，碳酸氢钠是否继续应用？ 3、患者入院后出现典型的心电图改变：入院当时T、U波融合，逐渐出现室性早搏+二联律（值班医生说行心电图过程中，突发数秒钟室颤改变）（以上是当夜入院补钾时出现情况）；入院第二天查房前，患者心电图恢复正常，复查血钾1.92（血气），2.03（静脉血）。至今第五天心电图均正常，昨日血钾3.03mmol/L。
低钾病人的补碱应该慎重,在7.1以上就应该停止.越补钾越低.酸中毒原因是什么?找不到的话应高度怀疑低钾后代偿性的PH下降
考虑地米造成的，地米可以导致低血钾，且使用地米后血象是会升高的，氯化钾就行
这是今日免疫全套结果：抗核抗体大于1:100，抗SSA抗体阳性。 免疫球蛋白A4.67g/L，M1.14g/L，G40.9g/L，均升高。 考虑是否存在干燥综合征，但无相关临床症状支持。
回复8楼水中笑溪溪 请问可以口服补碱吗？谢谢了。
