男性，30岁，低热伴乏力纳差一年半，病例一例
发布时间：2011-05-12 21:59:24
分享【一般情况】 刘XX,男性，30岁。 【主诉】 ：低热伴乏力，纳差一年半。 【现病史】 ：2007年5月低热，伴乏力，纳差，曾查肝功能正常。2008年6月体温升至38度以上，伴全身疼痛，曾有数次鼻衄。7月中旬体温更升至39度以上，故于8月2日首次来本院就诊。 【查体】 ：左第五肋骨胸骨端隆起，有压痛。肝肋下1.5厘米，脾刚扪及，入院后首先考虑为"慢性活动性肝炎","结核也应除外"也应除外。 【实验室检查】 ：血红蛋白141克/L,白细胞6.0X10*9/L,分类正常，血小板36~60X10*9/L.尿常规，肝功能正常。乙肝表面抗原（-）血沉66毫米/小时。肥大氏反应，抗链"o",血培养，结核菌素试验1:10000,类风湿因子，抗核抗体，血清蛋白电泳，布氏杆菌试验均无异常。十二指肠液常规检查正常，A管培养有绿脓杆菌生长。胸相，腰椎相，胆囊造影及胃肠造影肝扫描均正常。曾拟肝穿刺，因血小板低未做。本病患者因屡次血小检查均减少，为了除外血液病而行骨髓穿刺，报告为：急性淋巴细胞白血病。 【讨论】 ：本病经三周余才明确诊断，总结有以下几点教训1.根据患者长期发热，伴乏力，纳差，肝脾肿大，血沉增快等特点，过多地考虑了"慢性活动性肝炎"的可能，而忽略了其他诊断。2.对病史中的鼻衄和多次检查血小板降低，及全身骨骼疼痛和肋、胸骨压痛未给予足够的重视。主观地将血小板减少归为"肝病"的结果，而将疼痛归结于发热的缘故。3.因发热原因不明，采取全面检查的方法寻找感染及其原因，目的性不明，化费了较多的时间。4.胸骨压痛，骨痛，鼻衄、血小板减少，肝脾肿大，是急性白血病的常见临床表现，由于只强调了白细胞总数及分类正常，而忽视了这些重要的诊断线索。
感觉此病人是SLE，楼主发的病例太简单（体格检查），不利于全面分析。
风湿
特发性血小板减少症？有出血倾向么？建议做骨穿，根据，1发热2血小板减少3血沉增快4消化道症状做胸部CT排除恶病质。
感觉此病人是SLE，楼主发的病例太简单（体格检查），不利于全面分析。 医生努力奋斗发表于2011-5-1317:10http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 为了便于讨论，我只提供部分阳性体征/
猜一下，1，慢性胰腺炎2，胰腺脓肿、胰腺癌待排 分析：十二指肠液常规检查正常，A管培养有绿脓杆菌生长——肝、胆、胰腺炎症——肝功正常、胆囊造影及胃肠造影肝扫描均正常——胰腺炎——低热伴乏力，纳差一年半——慢性胰腺炎——当胰头肿大或胰腺囊肿压迫门静脉时——门脉高压——脾功亢进、脾大——血小板减少、白细胞减少（本来升高，减少后正常）——曾有数次鼻衄，同时因胰腺部分坏死——低热转中高热、乏力、纳差 误诊特点——病人无腹痛 进一步检查——血尿淀粉酶、腹部B超+CT、核磁、穿刺 以上纯属猜测，呵呵
绿脓杆菌造成的细菌性肝脓肿？肝结核？
本病例特点： 1、青年男性 2、低热伴乏力，纳差一年半。体温近2月升至38度至39度以上。病程中曾有数次鼻衄。 3、左第五肋骨胸骨端隆起，有压痛。肝肋下1.5厘米，脾刚扪及。 4、血红蛋白141克/L,白细胞6.0X10*9/L，分类正常，血小板36~60X10*9/L。血沉66毫米/小时。十二指肠液常规检查正常，A管培养有绿脓杆菌生长。余未发现异常。 考虑： 1、革兰氏阴性菌败血症，肝脓肿。 A管培养有绿脓杆菌生长说明胆总管胆汁内有细菌的存在。十二指肠液常规检查正常可排除寄生虫病和肿瘤。而革兰氏阴性菌败血症可导致血小板破坏过多，偏低。败血症可引起肝脏脓肿。 2、肝结核 患者长期反复发热，且无其他原因者，常有肝结核的可能。肝结核形成脓肿，但肝功能应有损害，须进一步排除。 还需要做血或骨髓细菌培养、肝穿刺检查明确诊断。
本病患者因屡次血小检查均减少，为了除外血液病而行骨髓穿刺，报告为：急性淋巴细胞白血病。 讨论：本病经三周余才明确诊断，总结有以下几点教训 1.根据患者长期发热，伴乏力，纳差，肝脾肿大，血沉增快等特点，过多地考虑了“慢性活动性肝炎”的可能，而忽略了其他诊断。 2.对病史中的鼻衄和多次检查血小板降低，及全身骨骼疼痛和肋、胸骨压痛未给予足够的重视。主观地将血小板减少归为“肝病”的结果，而将疼痛归结于发热的缘故。 3.因发热原因不明，采取全面检查的方法寻找感染及其原因，目的性不明，化费了较多的时间。 4.胸骨压痛，骨痛，鼻衄、血小板减少，肝脾肿大，是急性白血病的常见临床表现，由于只强调了白细胞总数及分类正常，而忽视了这些重要的诊断线索。
