颅内占位手术病例请教！
发布时间：2011-04-06 21:01:09
分享【一般资料】 男，52岁。 【主诉】 左侧上下肢活动不灵伴频发抽风3年。 【现病史】 3年前，无明显原因出现左侧上下肢活动不灵，偶尔抽风，时有头痛头晕，在当地医院一直按腰椎间盘治疗，疗效不佳，从未查头颅CT。近来抽风频发，并且上述症状加重，来我院，门诊查CT,发现颅内占位，以“颅内占位，脑膜瘤可能”为诊断收住我科，病后，患者一般情况好。 【既往史】 平素身体健康，近3年把时间花在其他医院治疗腰腿痛上，从未考虑脑部病变，余无特殊病史记载。 【查体】 一般情况好，左下肢皮肤有萎缩，齿轮样改变，余无特殊发现。 【辅助检查】 头颅CT：颅内占位，脑膜瘤可能。建议MRI。 【诊断】 颅内占位，脑膜瘤可能。 【治疗】 今日入院，积极完善检查，准备手术。 【请教】 1、术前还要做什么检查？2，还有需要补充的诊断吗？3、术中需要注意的事项是什么？4、给家属重点交代的事项是什么？
不知道视力有无影响，术中注意控制出血，多准备血，以防失血过多，其他和平时手术一样吧
MRI平扫+增强，MRA,MRV。MRA血供可以的话，有条件的话，建议DSA，术前最好做栓塞，再手术。术中最好有CUSA.
回复3楼jwy120 同意楼上的意见，考虑脑膜瘤，瘤体比较大，术中注意出血及正常血管的保护，有条件术前做个DSA栓塞
①根据： １.左侧上下肢活动不灵伴频发抽风3年病史； ２.查体无特殊发现； ３.头颅CT：颅内右顶类圆形等密度占位，边界清楚，相邻脑组织及脑室受压，中线移位，颅骨似未受侵。 ②诊断： １.颅内占位脑膜瘤可能； ２.继发性癫痫。 ③术前进一步检查：建议增强ＣＴ或MRI平扫+增强。最好能查ＤＳＡ，了解肿瘤血供，且术前见血供丰富可行栓塞供血动脉，减少术中出血，压缩手术时间。 ④术中注意事项： １.定位要准确，骨窗要足够大。注意肿瘤与矢状窦的关系，如关系密切，近窦处肿瘤将无法全切，术中出血较多，术前充分备血； ２.最好显微镜下操作，避免损伤脑组织引流静脉，如损伤引流静脉，有可能出现严重后果； ３.因肿瘤位于重要功能区，术中避免损伤脑组织； ４.止血彻底； ５.术中看颅骨有无受侵，必要时祛除颅骨内板或颅骨全层； ６.肿瘤切除完毕后尽可能的修补硬膜。 ⑤术前给家属重点交代的事项： １.术中出血较多； ２.肿瘤不能全切； ３.术中脑血管损伤后偏瘫； ４.术后严重脑组织肿胀、出血； ５.术后癫痫不能缓解，需长期口服抗癫痫药物。 ……… 我没想到的大家补充啊！ 呵呵，拙见，还请大家指教！
从患者的头CT片来看诊断脑膜瘤是没问题的，肿瘤的根部应该在右侧的大脑镰上及矢状窦旁，建议做头MR平扫加增强进一步检查，根据T1和T2加权像确定肿瘤的软硬度为手术提供参考同时MR检查也可以根据血管的留空影观察肿瘤的血管供应情况，同时MR对肿瘤与矢状窦及大脑镰的关系显示的更加清楚，对开颅手术定位也更加准确。由于目前神经外科显微技术开展得很普遍，手术中出血很少，因此肿瘤的供应血管并无术前栓塞的必要。术前可做MRV检查，只要肿瘤没有侵及矢状窦内，全切是可能的。
估计这病人该有下文了！期待！
术中输血1200ml.术中诊断，右侧顶叶窦镰旁的脑膜瘤，窦被侵犯，中央沟静脉保护很好，供瘤动脉来源于硬膜和中央沟动脉。术后病人左上肢恢复到正常，左下肢肌力III级，可以一个人扶助行走，感觉麻木减轻。术后病捡为纤维型脑膜瘤。术后CT如图： 1217742
上了颅骨锁
