90岁女性“呼吸系统感染”“电解质紊乱”治疗过程

发布时间:2011-03-05 16:09:38

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【一般资料】 女性,90岁 【病史】 1月29日左右受凉后起病,出现流涕,咳嗽,气紧,痰少稀薄,困倦,食欲减低等症状,无发热,无头痛,无胸痛,无腹痛腹泻。2月1日咳嗽喘息加重,有痰不易咳出,在本诊所就诊,当时有查体无发热,呼吸急促,心律偏快,具体次数没有记录,肺部呼吸音粗,两肺有啸鸣音,无明显干湿性啰音,心腹四肢无明显阳性体征。给予静滴氨茶碱0.25后哮鸣音消失,喘息缓解,但仍困倦乏力气紧,因静脉针肿胀,本计划用的抗生素临时取消,同时考虑患者年纪大,病情重。嘱转上级医院住院治疗。 【既往史】 既往无高血压糖尿病高血脂冠心病等病史。 【治疗】 患者自2月2日-2月4日在本市市立医院住院2天,用药为:头孢哌酮舒巴坦,左氧氟沙星,氨溴索,雾化、吸氧等支持疗法。病情明显好转,自动出院,住院期间检查单见下面涂片。2月6日,患者再次出现咳嗽痰难以咳出,气紧,乏力,不能步行。患者本人不愿意再去住院,故在本诊所给予氨茶碱、头孢呋辛钠(2.25克连续5天)、头孢尼西钠(2克QD连续3天)、左氧氟沙星氯化钠注射液(0.4QD连续12天)、阿齐霉素注射液(0.5QD连续5天)氨溴索注射液(30毫克QD连续12天)、奥美拉唑注射液、氨基酸注射液等输液治疗,同时口服氨溴索片、消心痛片、转移因子口服液等,考虑饮食差、尿量基本正常,给予小剂量口服氯化钾缓释片,同时一直坚持家庭氧疗(低流量间断)。一共治疗2周,期间病情时有好转,时而反复,发病至今一直无发热,肺部呼吸音粗,无罗音,间或出现少量啸鸣音。2月22日,因病情仍反复难以控制,患者家属前往市里医院咨询当时的主管医师,建议继续头孢噻肟2克BID,左氧氟沙星0.4QD,氨溴索30毫克QD。输液4天,病情仍无法控制,仍然咳嗽气紧啸鸣音反复,乏力,饮食差,乏力,需搀扶步行。根据22日电解质结果,停用氯化钠,停用氯化钾缓释片,改用葡萄糖做溶媒。2月26日,给予头孢吡肟2.0BID,克林霉素0.6BID,氨溴索(沐舒坦)30毫克QD。间断静脉用脂肪乳、氨基酸。口服特布他林片(半片TID)氨溴索片(2片BID)转移因子口服液(1支TID),消心痛(2片BID)。期间加用一次静脉用人免疫球蛋白2.5克。连续治疗4天后,病情趋平稳,食欲好转,乏力改善,能扶墙自行,咳嗽次数减少,偶尔单声咳嗽有痰鸣。未再出现喘息气紧,肺部呼吸音转清晰,无罗音。根据26日电解质结果,给予碳酸氢钠3克BID口服,其余抗生素、氨溴索全部停用。连续4天后改碳酸氢钠2克BID口服。截止今日3月5日,复查化验单见下面照片,电解质血常规情况仍然无好转。血常规白细胞仍然偏低。但是患者整体情况好转,咳嗽喘息气紧等基本消失,饮食每餐半碗,较前增加,但仍比发病前每餐1-2碗更少,乏力改善,可以自己扶墙步行。同时前几天逐步出现右手震颤。今天输液20%脂肪乳250毫升。 【求助】 就目前情况,是否有酸中毒可能?应该如何进一步诊断治疗???

xxf2108204(2011-03-05 16:19:58)

怎么没病史啊???

乖宝宝(2011-03-05 16:39:37)

什么意思啊

随医生(2011-03-05 19:41:53)

都治愈了还分析什么。不用调酸碱了。要吃吃点升白细胞的药物。

*|.年华似水.|.匆匆一瞥.(2011-03-05 20:28:13)

都治愈了还分析什么。不用调酸碱了。要吃吃点升白细胞的药物。 随医生发表于2011-3-519:41http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 电解质Cl-还是偏高,不需要处理吗?病人还是没有恢复到发病前的状态,饮食和体力都比健康时候差。 升白的药物可以用哪些呢?导致白细胞偏低的原因是什么呢?导致现在红细胞血红蛋白都略偏低的原因是什么呢?为什么停用氯化钠那么多天之后,本来正常的Cl-反而比以前用着氯化钠的时候还高很多呢?右手震颤是什么原因?目前是否需要静脉营养支持?患者肾功能化验显示有点问题,是否要考虑代谢性酸中毒?

随医生(2011-03-05 20:52:16)

九十岁的老年人哪能要求那高.重感染后血细胞都消耗了.同时也抑制骨髓造血.再者老人造血差,营养物质缺乏,也难吸收.有时手抖根本就是神经肌肉兴奋性的异常.根本就找不出原因.也是综合多方面的原因.这大年纪了肾功容易受损.可能本身有点慢性肾功衰.

光宗耀祖(2011-03-05 21:15:38)

老年人岁数大了,各脏器功能都应该考虑到

医为仁人之术,必具仁人之心(2011-03-05 21:18:50)

谈点愚见 1.在早期应该用点抗病毒的药,喜炎平,炎琥宁等等,并加用抗过敏的药 2.患者年龄过大,抗生素用的比较杂乱,尤其是阿奇,伤肝伤肾。可以导致食欲差,周身无力,甚至电解质微乱,多用糖,少用盐,必要时加胰岛素。 3.不知激素是何用法?用否? 4.在早期就应该用点防治心衰的药,硝酸异山梨酯注射液,及必要的氨基酸,近了少用碱性药,宁酸勿碱。慎用氨茶碱,太危险,可以口服薄利康妮。 5.试试中成药止嗽青果丸等等(风寒束肺) 遇见,仅供参考

*|.年华似水.|.匆匆一瞥.(2011-03-05 21:29:07)

谈点愚见 1.在早期应该用点抗病毒的药,喜炎平,炎琥宁等等,并加用抗过敏的药 2.患者年龄过大,抗生素用... 爱爱医120发表于2011-3-521:18http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 你说的“早期用抗病毒的药”,发病开始未来治疗,出现喘息加重才来治疗的,并且2月2日血常规提示白细胞增多,中性高,应该判断是细菌感染,所以在住院时即用了抗生素,没有使用抗病毒的。 抗生素是有点多有点乱,但是不是同时使用的,是先后使用,最多时2联,头孢类都是一种头孢联系3-4天才考虑更换为另一种头孢。用阿奇是因为头孢类似乎一直未见效果,可疑支原体感染,所以用了5天的阿奇。 患者一直没有出现心衰的体征,所以未用强心药,一直在口服硝酸异山梨醇酯(消心痛)。每天的氯化钠总量不超过400毫升,都是用来溶解抗生素的。后来电解质发现有钠偏高,就停了氯化钠,改葡萄糖做溶剂了。没有用过激素。

hongshi6(2011-03-05 21:49:22)

学习了,期待其他朋友分析一下

路人甲(2011-03-05 21:58:06)

个人觉得还是要注意心脏的问题~~

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