精神障碍典型病例分析讨论！！！
发布时间：2011-02-01 22:16:16
分享【一般资料】 钦XX，女，63岁，已婚 【病史】 第一次住本院焦虑不安、猜疑、失眠、行为紊乱半年余。患者09年4月底，行子宫肌瘤根治术后出现焦虑不安，怀疑医生未给她开刀，讲自己患高血压、糖尿病、肠癌等，但外院检查均无明显异常。5月至市一医院心理门诊就诊，诊断“焦虑症”，予喜普妙、左洛复、赛乐特、氯硝安定治疗，疗效一般，开始表现尚可，能料理家务，不久后出现夜眠差，进食不规律，在家不停走动，怀疑别人骗她钱和房子，后因怀疑医生骗她钱，遂停诊停药。近三周，认为别人骗她老公钱，不让她出门，不让她好好读书，担心家里没钱，讲自己肠癌晚期，家属无法管理，09.12.1送入我院治疗。 【既往史】 90年小三阳，未系统治疗。2009年子宫肌瘤根治术. 【个人史】 哈军大毕业，工作顺利，现退休，71年自由恋爱成婚，感情好，育一子。 【家族史】 阴性。 【体检辅助检查】 入院时无异常。入院精检：自行入病室，意识清，仪态整，衣着适令，接触合作，注意力集中，对答切题，未引出错、幻觉及感知综合障碍，思维松弛，有逻辑推理障碍，有贫穷妄想、被害妄想、疑病妄想、牵连观念，情感平淡，自知力无。入院诊断：S。 【治疗】 入院后予左洛复(50mg/日)、单克口服液（4ml/日）治疗，症状未缓解，10.3.3停单克口服液，逐步换用奥派至20mg/日。3.18起出现情绪低落加剧，加大左洛复左洛复100mg/日.至此出现记忆力减退，行MRI示双额叶皮层下多发腔隙灶。4.16开始换成怡诺思、思瑞康治疗，仍未控制。4.22出现消极行为，用头撞墙、拒食。于10.4.23—10.5.23MECT治疗10次。10次MECT后精神症状明显缓解，（10次过程中患者又主诉记忆不好，但检查时，短时与瞬间记忆良好）。思维连贯，无幻觉妄想，情绪平稳。智能毫无损伤。但对以往发病情况无法回忆，最后有记忆的是09年4月底，行子宫肌瘤根治术后，用患者自己的话说，“醒来就告诉我是一年后了，这晚我连梦都没做一个”。维持怡诺思(75mg/日)、思瑞康(300mg/日)治疗至今。 【讨论】 1.您的诊断印象为？2依据？3讨论MECT对器质性精神病的疗效，MECT的记忆损害特点是怎么样的？4。患者对发病过程的阶段性记忆缺失应该如何解释？
看看是什么病例来学习一下
这应该是病人的心理剖析，好好看看
诊断印象：血管性痴呆所致精神障碍。 依据：MRI示双额叶皮层下多发腔隙灶，并且患者存在思维松弛，有逻辑推理障碍，有贫穷妄想、被害妄想、疑病妄想、牵连观念，情感平淡，无自知力等精神症状。 MECT对于激越、兴奋、躁狂的患者是有效的，但过长的MECT会对患者的认知功能造成伤害。患者对发病过程的阶段性记忆缺失与血管性痴呆滞导致的近期记忆力受损有关。
是什么病例学习一下
病人的心理剖析，好好看看学习了
神马内容，看看先
附上那次科室小讨论的记录. 医师甲：患者对以往病史无法回忆，是否有回避现象。患者当时行子宫肌瘤后出现异常，应激障碍可能产生假性痴呆，故需考虑。 医师乙：患者起病较晚，思维障碍突出，发病最严重期有幻觉存在，考虑晚发型精神分裂症，也不能排除器质性精神病，预后相对较好。 医师丙：患者起病快，首先考虑器质性精神障碍，记忆力减退后拍片证实皮层下多发腔隙灶，脑血管病所致精神障碍，会出现记忆力减退，情感性症状、分裂症症状，有波动性，预后相对较好。 医师丁：患者入院时头颅CT排除器质性精神病，当时妄想的程度、范围均超越抑郁症范围，曾考虑精神分裂症，经过治疗后，症状完全缓解，考虑抑郁症出现妄想。精神分裂症的精神症状不会缓解那么彻底。脑血管病所致精神障碍呈阶梯病程，记忆力不会恢复到发病前水平，故可排除。目前还是考虑抑郁发作。 楼主当时没有说话，私下有不成熟的观点：我认为是分裂情感性障碍。1.符合情感性障碍与精神病性障碍同时出现同时发展同时消褪的观点。2.分裂情感性障碍，现在各方对于此疾病分歧很大，甚至主张抹去这个诊断。我认为这种疾病还是有客观存在，而且不管病程长短，都符合某些短暂性精神病的特点，即，发病期行为障碍严重，但预后良好，可以完全恢复正常。3.比较有争议之一和首要应该考虑的的确是“脑血管疾病所致精神障碍”（不一定是痴呆），但是就像脑血管疾病导致运动障碍一样，病程应该是，突然起病，迅速达到高潮，然后恢复很慢，而且不一定能恢复发病前水平。（脑梗后瘫都是要艰苦的康复治疗）此病人发病慢慢达高潮，恢复却只一周，有戏剧化的感觉。 MECT对器质性精神病的疗效，我表示怀疑，MECT的记忆损害特点只在治疗期间。 为什么对自己病情遗忘：1.发病当时意识不清（排除）。2器质性疾病：我记得有一个经典例子，一人25岁时脑外伤，失去全部记忆，生活了20年期间娶妻生子，45岁又一次脑外伤，25岁前记忆全部恢复，但25-45岁记忆又全部消失，颇具戏剧性。（我的观点不是器质性原因。）3.分裂症衰退（我也不倾向于分裂症诊断）4.癔症。（没有表演性暗示性，不考虑） 5.就是短暂性疾病就有这个特点，例如妄想阵法，分裂样精神病经常出现这种现象，这是预后良好的标志，我更倾向于分裂情感性障碍的诊断。
同意五楼的见解
什么东西整的那么神秘
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