我开的甲肝的治疗方案，评一下
发布时间：2005-05-02 17:34:56
分享【一般资料】 我现收治一个病人， 【主诉】 男，41岁， 纳差、乏力、巩膜黄染、消瘦1月入院， 【体格检查】 入院时生命体征平稳，一般情况好，巩膜中度黄染，肝区轻叩痛，四肢皮下可见片状瘀斑。 【既往史】 酗酒30年，皮下瘀斑2年，未引起重视。 TBIL20mmol/L,DBIL6mmol/L.血清蛋白、PT、APTT正常，HBsAg（-）。B超及CT示脂肪肝。 【治疗方案】如下： 补液2000ml VC3.0 甲氰咪胍0.6 地米10mg VitK110mg 50%GS40ml 口服肝泰乐、肌苷、金维他。 病员治疗一天后精神好转，瘀斑减少。 我想请教一下，还需要调整治疗方案么？ 今天我们医院一副主任医师给这个病人开了500ml复方氨基酸（我院没有支链氨基酸），另外液体只有1000ml,未用甲氰咪胍、地米、VitK1,这样的治疗方案合适么？
有些疑问: 1.TBIL20mmol/L,DBIL6mmol/这么低的胆红素是看不到巩膜黄染的. 2.化验未见HAV-IgM+.怎么诊断是甲肝呀 3.转氨酶的结果也没有呀 4.成人很少患甲肝的.
受教 先回答： 1、TBIL超过17mmol/L就可有巩膜的轻度黄疸，且病程已过1月，看到黄疸不奇怪 2、我们处于基层医院，没有Hav-IgM，只能下常见病－甲肝了:( 3、ALT正常，只能查这个:( 4、我们这里没其他肝炎病毒的检测手段，所以成人也只能诊断甲肝了。刚才查了下资料，的确甲肝好发于儿童及青少年，那我想请教： 这个病人最可能的诊断是什么？ 另：这个病人本身有酒精性肝病伴出血倾向，于入院后第2天输500ml复方氨基酸后，在两侧颌下出现包块，质软，无波动感，表面皮温不高，无触压痛，且迅速增大，当时我不在值班，值班的医生请外科会诊，外科医生也不清楚是什么，只给予硫酸镁湿敷，没多大效果。我昨天才知道这个情况的，我着重考虑是出血，如果当时穿一针，就清楚了，十分可惜。 这个病人是我一熟人的亲戚，现在这个熟人也不接我电话了，诂计是生我气了，真是冤得很。
