【一般资料】 患者男、52岁 【主诉】 因头晕、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽3天胸闷、乏力、少尿1天于2010-1-11入院。 【病史】 起病来无发热无胸痛呼吸困难无腹痛，精神食纳差。 【既往史】 既往有2型糖尿病史一直口服优降糖、二甲双胍治疗，但未控制饮食未检测血糖，并且入院近一周来大量使用二甲双胍（3片/次3次/天）。 【体查】 bp220/120R25次/分嗜睡状呼吸深大双肺呼吸音粗双下肺可闻及少许湿啰音，心脏腹部神经系统检查无异常。辅助检查：B-R:WBC21.3x10^9/LHB:154G/L尿常规：GLU+PR2+酮体+血气分析：PH6.938PCO212.6mmhgPO2126.8mmhg肾功能：BUN33.36mmol/lCr1235.2mmol/lUA875.0mmol/l心肌酶学：LDH779.3U/LCK367.0U/LBS:12.48mmol/lK7.6mmol/lNa139mmol/lnCa0.74mmol/lTco29.3mmol/l心电图正常胸腹部CT示：双肺炎症改变、少量胸腔积水、左肾萎缩并钙化、右肾代偿性增大、胆结石。诊断依据：①有2型糖尿病史并且入院近一周来大量使用二甲双胍（3片/次3次/天）史②头晕、恶心、呕吐、腹泻、胸闷、乏力、少尿嗜睡状呼吸深大③WBC21.3x10^9/L血气分析：PH6.938Tco29.3mmol/l肾功能衰竭尿常规：GLU+PR2+酮体+④CT结果临床诊断：①2型糖尿病糖尿病乳酸酸中毒糖尿病酮症急性肾衰②肺炎。治疗方案：①急诊透析并维持每天透析②纠正水电解质紊乱及酸碱失衡③胰岛素降血糖及补液④抗感染护胃护肾。病情进展及疗效：1月12日0:50患者做完血透后神志已经转清，胸闷、乏力有所好转无恶心呕吐血压下降呼吸平稳；复查血气PH7.295pco2及po2已经正常Tco219.8mmol/lBUN29.69mmol/lCr865.8mmol/lUA783mmol/lK:5.73mmol/l14日血气已经正常Tco2正常肾功能：BUN21.52mmol/lCr611.1mmol/lUA420mmol/l24日肾功能电解质正常血常规正常患者已无不适2月1日患者病情已恢复血糖控制正常出院后随访1年病情稳定