费解的小儿窦性心动过缓
发布时间:2010-09-26 12:19:07
分享【一般资料】 男,7岁。 【现病史】 诊断为感冒,且服药无效,仍反复咳嗽。病后稍感心悸、气促,与活动有关,无发绀,能坚持上学。在我院就诊时左胸部X线片示心脏扩大,并以心脏增大原因收入院。患病期间食欲尿量正常,大便干结,睡眠尚可,能平卧入睡。平素常诉头晕乏力,晨起易出现眼睑水肿。性格较孤独,不愿与其他儿童玩耍。 【既往史】 否认有结核接触史。预防接种卡介苗2次。无肾炎病史,无心脏病家族史。否认有进食生螃蟹史。 【体格检查】 查体:T36.4R28/minP65/minBP85/56mmHg,Wt22kg,发育营养稍差,神萎,面色苍白、表情淡漠,回答正确。浅表淋巴结不大,皮肤弹性差,双下肢膝关节以下皮肤粗糙,触摸有明显的磨砂感。双眼睑略肿。巩膜无黄染。咽无充血,扁桃体不大。颈软,气管居中,颈静脉稍充盈。双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖冲动距左锁骨中线第5肋外2cm,心尖冲动弱,心音低钝,心律65/min,节律整齐各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音。腹软,肝剑下1.5cm,脾未触及,腹水征阴性。双肾区无扣痛,腰骶部及双下肢无水肿。双膝反射减弱,跟腱反射时间延长。未引起病理反射。 【辅助检查】 血常规:Hb82g/L,RBC2.88*1012,WBC7.6*109/L,N0.47,L0.52,E0.01.尿常规:淡黄色,清亮,蛋白(-),镜检WBC0-1/HP.便常规正常。血离子:K5.7mmol/L,Na139mmoml/L,CL114mmol/L,Ca2.6mmol/L.血沉78mm/h。心肌酶谱正常。ASO400U/ml,CRP、类风湿因子、抗结核抗体阴性。胸部X线:双肺未见浸润,双膈影正常,心影稍向左扩大,左心缘饱满。心电图:窦性心动过缓伴不齐。心脏B超:心包炎并少量积液。双肾B超:正常。肾功能正常。 【请教】 1、初步诊断为什么?2、请写出诊断分析3、进一步检查什么?

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学习中!这样的病例很少见!

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可以考虑下病毒性心肌炎,给予丙球