【主诉】 患者男，29岁，因"咳痰、气短2个月，腹胀1个月"入院。 【现病史】 2个月前患者感冒后出现咳嗽、咳黄脓痰、气短，伴乏力、盗汗；无发热、咯血、胸痛。外院X线胸片提示"双侧胸腔少量积液",予头孢氨苄治疗1周，症状好转。近1个月来患者受凉后再次出现干咳、气短，伴盗汗；渐觉腹胀，伴反酸、恶心、呕吐、腹泻、双下肢轻度凹陷性水肿，外院X线胸片提示"胸腔积液、右下肺炎",来我院急诊，查丙氨酸转氨酶（ALT）117U/L;腹部B超提示"腹水、肝大",腹部血管彩超未见异常。腹部CT:肝大、密度不均，两侧胸腔积液，右肾不规则。予**（速尿）40mgqd治疗后，患者腹胀及下肢水肿明显好转，但停用速尿2日后腹胀再次加重，并伴气短、端坐位呼吸，急诊入院。近2个月患者体重增加6kg. 【既往史】 既往史1年前因"双下肢麻木、疼痛4天"入我院血管外科，术中发现为急性主动脉骑跨血栓，行双股动脉双髂动脉取栓术；术后病理：符合血栓，有早期机化。查抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（抗dsDNA）、抗心磷脂抗体（ACL）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）均阴性。 【体格检查】 入院查体颈静脉无怒张，双肺（-），心律135次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，肝肋下4cm,无叩痛，脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无明显凹陷性水肿。 【辅助检查】 血常规：WBC11.92×109/L,Hb133g/L,PLT249×1012/L;尿常规：尿蛋白0.3g/L;便常规+潜血（-）。肝肾功能：ALT100U/L、总胆红素（Tbil）2.41mg/dl（正常值1.3mg/dl），直接胆红素（Dbil）0.84mg/dl、天冬氨酸转氨酶（AST）77U/L、乳酸脱氢酶（LDH）273U/L、尿素氮（BUN）24.6mg/dl、白蛋白（ALB）32g/L,血肌酐正常；乙肝五项：HBsAb?+?、HBcAb?+?;腹部超声提示腹水、肝位置下移；上消化道造影提示贲门功能障碍。 【分析讨论】 患者为青年男性，病程2个月，主要表现为反复肺部感染、胸腔积液、肝大、腹水，利尿治疗有效。胸腹水的病因分析：（1）肝硬化患者有肝大、肝功能损害，感染过HBV;但是患者病程中先出现胸水后出现腹水，无白蛋白下降，肝脏超声及CT影像学亦无肝硬化证据，脾不大，不符合肝硬化。（2）血管病变患者肝大，腹水增长迅速，应考虑是否有Buddi-Chiari综合征或门脉血栓的可能。但患者无腹壁静脉曲张、腹部血管彩超未见异常；必要时应行门脉系统CT血管重建。（3）心源性缩窄性心包炎、充血性心力衰竭均可因血液回流障碍、静脉压增高引起胸腹水，肘静脉压测定是简便易行的方法，并应行超声心动图（UCG）检查。（4）结核是引起反应性多浆膜腔积液的原因之一，患者且有盗汗、乏力，但是肺内未见病灶，须明确胸腹水性质并行结核相关检查。（5）结缔组织病亦可引发多浆膜腔积液如血管炎，1年前患者发生动脉栓塞曾查ANA+dsDNA、ACL、ANCA均为阴性，目前尚不考虑本病。（6）肿瘤如淋巴瘤可有发热、肝大、多浆膜腔积液，若上述原因不能解释本病时应除外肿瘤的可能。目前首要问题要明确胸腹水的性质。患者入院后仍诉气短，夜间坐位或侧卧位睡眠，予速尿40mgQd、螺内酯100mgQd对症处理后，腹水明显减少，肝大右肋下5cm,肝区叩痛（-）。血沉（ESR）6mm/第1h末；C反应蛋白（CRP）57.40mg/L（正常值