【一般资料】 患者男18岁 【主诉】 以“间断腹痛、血尿4年余，再发5个月”为主诉入院。 【病史】 患者4年前出现腹痛，伴有血尿，症状间断出现，于外院门诊诊断为“肾结石”并行碎石治疗，症状好转后再为诊治。5个月前再次出现腹痛、血尿，于外院住院因结石致右肾坏死，并行右肾切除术。后因左肾结石再次住院治疗，并行左肾经皮肾镜取石术，住院期间发现PTH升高，复查PTH204.7pg/ml(正常值15-65pg/ml)。门诊以“甲状旁腺功能亢进？”收入院。患者病来无发热，无抽搐、无多饮，无乏力，饮食、二便及夜眠正常，近期体重未见明显变化。 【家族史】 叔叔及姑姑有结石症 【入院检查】 BP100/60mmHg，BMI16.98Kg/m2查体未见明显异常，双下肢无水肿。 【辅助检查】 PTH224pg/ml；血气：PH7.34；复查血气PH：7.38电解质：K4.25mmol/L、Cl105.7mmol/L、Ca2.48mmol/L；血常规：WBC3.63*109/L、N1.3*109/L；复查血常规：WBC4.3*109/L、N1.5*109/L尿常规：PH7、比重1.015；复查尿常规：PH6.5、比重1.015；24小时尿电解质：Ca0.25mol/24h、P17.97mol/24h；同步电解质Ca2.31mmol/L、P1.56mmol/L；复查24小时血尿电解质变化不大；泌尿系超声左肾增大，左肾多发囊肿，左肾多发结石； 【讨论】 拟讨论的问题1、我们目前诊断：肾小管酸中毒、粒细胞减少症、左肾多发囊肿左肾多发结石，是否还需补充诊断？？2、患者目前从结石方面看应该尿Ca高一些，为什么会出现低尿钙？针对此患者如何分析他的钙磷代谢？3、目前继发性甲状旁腺功能亢进症考虑可能性大，原因是结石引起的，还是肾多发性囊肿？？如何考虑？