怎样治疗这例疯狂减肥的患者
发布时间：2010-05-04 12:23:51
分享【一般资料】 女，29岁，汉族，未婚，无业。 【主诉】 恶心呕吐、腹泻一天，头晕、口干、出汗、双上肢发抖10小时故来求治。 【病史】 缘于一天前，服用减肥药“丽多减肥胶囊”20余粒2小时后，恶心呕吐8次余，呕吐物为胃内容，量多，无咖啡色呕吐物，阵发性腹痛，腹泻4次，为黄色稀便。未治疗，10小时前自感口干、头晕、乏力，心悸，双上臂肌肉酸痛。冒虚汗，双手及双臂颤抖。为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，无呼吸困难，无胸闷气短，无呕血、便血；精神尚可、睡眠差；小便4次，量可。上次月经2月前，具体日期病人记不清。是否怀孕也不清楚，已嘱其自测早早孕试纸。 【既往史】 既往3年前有阑尾炎切除术史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。生于外地，性病，烟酒嗜好不详。无家族遗传病史。 【体格检查】 T36.6℃P112次/分R18次/分BP120/70mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤潮湿、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律112次/分。右下腹可见一约5CM斜行手术瘢痕。未见肠形及蠕动波，腹平软、脐周有轻压痛，无反跳痛。肠鸣音5次/分，肝脾无肿大。双手及双臂颤抖，双侧巴氏征及克氏征阴性。 【辅助检查】 未查。 【诊断】 你认为还需要做什麽检查，如何诊断。 【治疗】 该患者应如何治疗？丽多减肥胶囊主要成分可能是：山楂、荷叶、薏苡仁。现今社会流行骨感美女，减肥造成的疾病很多，希望大家通过讨论熟悉此类疾病的治疗，以后遇见病例治疗起来得心应手。
百度一下丽多减肥胶囊 郑州市金阳保健品有限公司药品名称：丽多瘦身胶囊(瓶装) 产品卖点：减肥养颜、美体瘦身 药品类型：保健品(减肥瘦身,美容养颜)招商区域： 全国批准文号：豫卫食字（2000）第0113号规格：0.4克×20粒×3小盒 成份：山楂、决明子、茯苓、陈皮、螺旋藻。用法用量：口服，每天早晨服用1次，每次2粒. 【适用范围】减肥养颜、美体瘦身。【适宜人群】适用于16-50岁肥胖者，包括维持体重的减轻者。药品说明丽多瘦身胶囊(盒装)【主要原料】山楂、决明子、茯苓、陈皮、螺旋藻。【规格】0.4克×20粒×3小盒【不适宜人群】哺乳期妇女、孕妇及儿童。 【食用方法】口服，每天早晨服用1次，每次2粒
诊断：1药物过量引起的中毒（食准号，是否加了减肥西药？要不那来效果？？？）2低钾？治疗：补液，预防感染，补钾，制酸。
我先来，说错又不罚款~~~ 减肥药的成分，也许不止标出来那几种，更何况超20倍剂量服用，腹泻呕吐颤抖都可能是中毒表现之一。也有可能是腹泻呕吐导致电解质紊乱后的在继发“颤抖”等，以及接下来还可能出现的一些继发效应~~ 如果条件许可，我会给做做：电解质，肝功，肾功，血糖，心电图，大便、血、小便常规。 初步诊断：1，药物中毒；2，胃肠炎；3，电解质紊乱。 治疗：维持水电解质平衡，保护胃肠粘膜，护肝，促排泄，抗生素预防感染。 这个患者也不排除精神系统毛病，干吗减肥啊，偶还预谋增肥呢~~哈哈哈~~~
诊断：1）药物过量引起的中毒。2）脱水性休克(早期）2辅助检查：查电解值。治疗：补水，调解电解值，积极抗休克处理。
是否添加了西布曲明成分？
药品简介 西布曲明(Sibutramine) 是美国食品药品管理局（FDA）只批准了两种药物可长期用于肥胖症的治疗，sibutramine便为其中之一 结构药物名称：盐酸西布曲明 药物别名：曲美、奥丽娜、诺美亭Aolina、Reductil 英文名称：SibutramineHydrochloride 分子式：C17H29NOCL2 分子量：334.33 药物说明：10mg：胶囊剂，内容物为白色或类白色粉末。片剂：10mg/片。 功用作用：减肥药。饮食控制、运动不能减轻和控制体重的肥胖症治疗，包括减轻体重和维持体重的减轻，治疗应与低热量饮食和运动结合进行。推荐用于治疗体重指数≥30kg/m2或≥27kg/m2（有其它危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常等）的肥胖症患者。 用法用量：体重指数（BMI）计算：体重（kg）除以身高（米）的平方值（kg/m2）。推荐起始剂量为每天服药一次，每次10mg，可于早晨单独服用或与食物同服。如体重减轻不足，4周后剂量可调整至每天15mg。若病人无法耐受10mg剂量，可降至5mg。应根据患者的血压、心率情况调整剂量。不推荐使用15mg/日以上的剂量。 用途与副作用 西布曲明 一种中枢神经抑制剂，具有兴奋、抑食等作用，它有可能引起血压升高、心率加快、厌食、失眠、肝功能异常等危害严重的副作用。由于西布曲明、芬氟拉明等药物价格低廉，且确有一定的抑食减肥功效，屡被一些不法商家巧妙加入减肥食品中牟取暴利。据介绍，西布曲明在德国、美国、意大利等地导致数十人死亡而被许多国家禁止使用。专家提醒消费者，在不知情的情况下服用了含有该成分的减肥保健食品，有可能产生严重的后果。(一些食用者还出现了一些副作用，西布曲名还会使内分泌失调，对皮肤有很强的副作用，出现例如“上火”的症状！请食用者注意！) 为什么会有禁药？因为这些东西很多都被大范围使用过，传播过，也就是说曾经合法过，被批准过，被成千上万的人吃进肚子里，然后显现出它可怕的一面！如果不相信，请在BAIDU输入芬氟拉明，找一下曾经有多少国家，多少人使用它！被禁前它还是中国许多正规医院减肥科开的药物！ 因为价格低廉，被不法商贩添入减肥保健品中，市面上销售的98%的减肥产品中均添入了这种违禁成分，服用后如果大家的反应符合其中的大多数，那么吃的东西有可能是添加了禁药成分（夹注：同时出现2，3，5，7的，可能是添加了盐酸西布曲明）： 1.一星期内减重超过4斤的药物——单吃，不包括同时做运动、节食以及其他减肥措施； 2.口干 3.尿频 3.心跳过速 4.持续性体温较高 5.频繁失眠 6.口臭 7.便秘 8.头痛或头晕 9.精神恍惚 注意事项 禁忌用于接受单胺氧化酶抑制剂（MAOI）治疗的病人。禁忌用于对本品成分过敏的病人。禁忌用于神经性厌食症病人。禁忌用于接受其它中枢性食欲抑制药的患者。肥胶症的治疗应以饮食控制和运动为基础。器质性肥胖（如没有治疗的甲状腺功能低下）者应排除在应用本品范围之外。在接受本品治疗前应检查血压和脉搏，且在用药期间应定期进行监测。对于那些使用本品时血压和脉搏持续啬的闰人应考虑减量或停药。对于有高血压病史的病人应谨慎使用，血压不能控制或控制不好的高血压病人应禁止使用。由于本品可能引起心率加快和/或血压升高，因此。某些能引起神经末梢释放5-羟色胺的中枢性减肥药与心脏瓣膜功能不全有关。关于心脏瓣膜疾病发生的可能性国外进行了2项研究：在一项研究中210名病人（平均年龄54岁）使用2维和彩色多普勒心脏超声仪进行观察，这些病人在长达2周到16个月期间每天服用15mg盐酸西布曲明或安慰剂，且没有心瓣膜病的病史，结果盐酸西布曲明组心脏瓣膜病发生率为3/132（2.3%），3个病例均为轻度的主动脉瓣功能不全，安慰剂组的发生率为2/77（2.6%），一例为轻度的主动脉瓣功能不全，一例为严重的主动脉瓣功能不全。在另一项研究中使用2维和彩色多普勒心脏超声仪进行观察，25例病人在3个月内每天使用5～30mg盐酸西布曲明，结果未观察到心脏瓣膜病变。某些可引起神经末梢释放5-羟色胺的中枢性减肥药能诱发肺动脉高压（PPH），一种罕见的但可致命的疾病。在本品上市前的临床研究中并没有发现类似病例，但因这种疾病在人群中的出现率很低，现还不能肯定本品是否会引起这种疾病。严重肝肾功能不全的病人不应服用本品。由于体重减轻可增加和加重胆结石的形成，故患胆结石的病人应慎用本品。由于本品可引起瞳孔扩大，所以庆慎用于闭角型青光眼的病人。有癫痫病史的病人慎用。对于有癫痫发作的病人应停止使用。虽然盐酸西布曲明在健康志愿者中并不影响精神运动和思维行为，但任何作用于中枢神经系统的药物均有可能影响判断、思维或运动技能。动物试验观察到盐酸西布曲明有致畸胎作用，未观察到有致癌，致突变作用，建议妊娠、准备妊娠及哺乳期妇女不服用本品。由于低于16岁的儿童使用盐酸西布曲明的安全性和有效性尚未确定，故不推荐16岁以下的儿童使用本品。由于老年人心、肾、肝功能减低或合并其它疾病治疗方案可能性增加，因此对于老年人的剂量选择应小心。 扩展阅读： 1.http://www.foodqs.com/news/gnspzs01/200627141136.htm 2.http://www.guilinlife.com/center/news/shownews.asp?NewsID=113749 3.http://forum.taobao.com/forum-16/show_thread16479742-0-.htm 4.http://www.foodqs.com/news/gnspzs01/200861410347227.htm 开放分类： 医药，减肥，中枢神经抑制剂
应该有西药成分，而且不少
我考虑为了最求效果和病人临床表现应该是有其他成分，但不知是什么。看了清茶的提示和马儿的资料感觉可能是添加了盐酸西布曲明： 1.口干 2.尿频 3.心跳过速 4.持续性体温较高 5.频繁失眠 6.口臭 7.便秘 8.头痛或头晕 9.精神恍惚 西布曲明的副作用中1,2、3、5、8患者都有表现。 另外也可能含有芬氟拉明，此药为苯丙胺类食欲抑制剂减肥药。作用机制主要是中枢兴奋作用，刺激下丘脑饱觉中枢，从而抑制食欲中枢引起食欲减退，同时有较强的安定作用，其主要副作用有大便次数增多，头晕乏力、口干，少数有嗜睡、抑郁及夜尿增多。以往有因服用芬氟拉明引起精神障碍及肌阵挛性癫痫锥体束损害的报道。治疗除常规对症、支持治疗外，纳洛酮可作为治疗芬氟拉明中毒的有效药物。
正常人体重计算方法： 1、成年人标准体重：（身高cm—100cm）×90%=标准体重（kg）。当体重超过标准体重的10%时，称为超重；超出标准体重的20%，称为轻度肥胖；超出标准体重的30%时候，称为中度肥胖；当超过50%时候称为重度肥胖。 2、儿童标准体重：（年龄×2）+8=标准体重（kg）。当体重超过标准体重的10%时，称为超重；超出标准体重的20%，称为轻度肥胖；超出标准体重的30%时候，称为中度肥胖；当超过50%时候称为重度肥胖。 继发性肥胖症又分以下七类： （一）下丘脑性肥胖症； （二）垂体性肥胖症； （三）皮质醇增多症（又称库欣综合征）； （四）胰岛病性肥胖症； （五）甲状腺功能减退性肥胖症； （六）性腺功能减退性肥胖症； （七）药物性肥胖。 肥胖症的药物治疗看以下三点： ①食欲抑制剂常用苯丙胺，5-10毫克，每天服3次，或氟苯丙胺，但效果不理想； ②能量消耗剂用甲状腺类药物，如甲状腺片30毫克，每天1-2次； ③降低血胆固醇用消胆胺、糖酐酯等。
此病人所用药品无法弄清真实药品成分，经多次呕吐腹泻胃肠道已经排空，故只给予输液支持、营养、补充电解质、促使毒物排出、对症治疗。1）5%GNS500ml10%氯化钾10ml庆大霉素24万U Ivgtt2）5%GS500ml10%氯化钾10mlVc3.0VB60.2甲氰米胍0.6 Ivgtt3）5%GS500ml10%氯化钾10ml Ivgtt速尿２０ｍｇ（入壶）输液完毕后病人病情好转，第二天未来复诊。
