G28+6周双胎妊娠、早产、胎盘早剥合并急性肾功能衰竭一例
发布时间：2010-03-11 21:52:31
分享【一般资料】 某女，24岁， 【主诉】 因“停经7月余，下腹痛3小时”入院。 【体格检查】 各项生命体征平稳，心肺听诊无异常。宫高35cm,腹围112cm,胎心145、136次/分，宫缩不规律，子宫敏感，张力不高，无**流水。B超提示：双胎：胎儿I双顶径7.9cm,胎儿II双顶径7.7cm（股骨长我忘了）。胎心搏动均好，胎盘I-II级，羊水指数19.1cm,胎儿脐动脉血流S/D120S,3P+,D-二聚5.86mg/L,纤维蛋白原1.2g时测血压110/70mmHg,给予补充血容量，输新鲜冰冻血浆600ml,凝血酶原2U其后生命体征平稳，考虑胎盘早剥导致DIC,低血容量至恶心，胃痛为**性所致胃粘膜损伤，病因解除，继续补液并补充血容量，给予抗生素预防感染，洛赛克保护胃粘膜等对症支持治疗患者其后生命体征平稳，但仍诉恶心，胃部不适，查体血压130/80,右下腹无压痛，子宫收缩好，**流血不多2小时后出现少尿，给予补充血容量及**静推无好转，考虑肾功能衰竭，转入ICU治疗患者1天后出现大量腹水，皮肤粘膜黄染，后对症抢救5天后生还，新生儿抢救无效死亡 【讨论问题】 1、诊断2、诊断依据3、鉴别诊断4、治疗
没人参与讨论吗？很有意思的病历 最后赔了12万
10天后公布答案
1、诊断28+6周妊娠双胎妊娠早产 胎盘早剥重型 急性肾功能衰竭 弥漫性血管内凝血 产后出血子宫收缩乏力 hellp综合症 2、诊断依据超声提示双胎已产死亡 产前腹痛阴道流血产后胎盘见压迹 少尿由胎盘早剥引起 阴道出血胎盘早剥输血纤维酶原有效 产后出血双胎易引起子宫收缩乏力 血小板减少黄疸溶血上腹部不适考虑hellp综合症 3、鉴别诊断前置胎盘无痛性出血 icp多有瘙痒黄疸肝功异常产后多好转与hleep可鉴 羊水栓塞胎盘早剥多易引起实验室不支持待除外 4、治疗监测生命体征对症治疗迅速结束妊娠 补充血容量抗休克抗过敏 这个病例的却值得探讨有哪些经验教训值得借鉴才是最有价值的请楼主给大家指出谢谢
1、诊断28+6周妊娠（自然分娩后）羊水过多双胎妊娠早产胎儿窘迫死胎 胎盘早剥DIC产后出血子宫收缩乏力 急性肾衰hellp综合症？肝功能衰竭（肝炎引起？）?羊水栓塞？ 2、诊断依据超声提示双胎羊水指数19.1cm孕周床旁超声提示第一胎已无胎心 产前腹痛阴道流血产后胎盘见压迹凝血功能检查 少尿上腹部不适全身皮肤粘膜黄染 3、鉴别诊断前置胎盘无痛性出血 icp多有瘙痒黄疸肝功异常产后多好转与hleep可鉴 肝功能衰竭（肝炎引起？）?有待进一步检查？ 4、治疗监测生命体征对症治疗 补充血容量抗休克 进一步完善相关检查，了解肝肾功能，给以相应治疗
1、诊断28+6周妊娠双胎妊娠早产 胎盘早剥重型 急性肾功能衰竭 ... freesnow发表于2010-3-1216:42http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 基本同意这位同志的诊断和治疗，不过，有几个不解，想询问 1.诊断为Hellp是否缺乏肝功能支持，另，楼主说入院时患者生命体征平稳，一般来说，Hellp都有子痫前期，此处解释不通。 2.“子宫收缩乏力”是否是一诊断？ 谢谢！
1、诊断： 孕1产1宫内妊娠28+6周（自然分娩） 羊水过多 双胎妊娠胎儿宫内窘迫死胎 胎盘早剥早产 产后出血子宫收缩乏力DIC hellp综合症 多器官功能衰竭综合症（急性肾衰肝功能衰竭应激性胃炎低蛋白血症） 2、诊断依据： 超声提示：双胎羊水指数19.1cm第一胎已无胎心 产前腹痛阴道流血产后胎盘见1/3暗黑色压迹 凝血功能检查 少尿上腹部不适全身皮肤粘膜黄染大量腹水皮肤粘膜黄染， 3、鉴别诊断： 前置胎盘：无痛性出血 肝炎，胆汁淤积综合症：多有瘙痒黄疸肝功异常产后多好转 4、治疗： 监测生命体征 注意少量多次补充血容量及蛋白质补充含多种维生素和微量元素的高营养易消化和吸收的流食和半流食 抗感染 对症治疗
回6楼的疑问 我遇到过这样的病例病人是以孕足月腹痛来院血压不高胎心变异差急诊剖宫产放尿管时发现阴道出血较多术中子宫胎盘附着部位紫蓝色胎儿免除1分钟啊氏评分1分抢救无效死亡胎盘见50%早剥压迹考虑胎盘早剥子宫胎盘卒中 考虑这种病人来医院的时候已经是休克前期既往如有高血压腹腔内出血血压也不高了 且病人产后血小板低出血上腹部不适很符合hellp的表现只是肝损害缺乏实验室支持请楼主提供 子宫收缩乏力可以诊断 仅个人意见谢谢提问
诊断：28+6周妊娠,双胎妊娠，羊水过多，早产,胎盘早剥,DIC,急性肾功能衰竭 诊断依据：超声提示双胎羊水指数19.1cm孕周，产前腹痛、阴道流血、产后胎盘见压迹、凝血功能检查异常，胎盘早剥、DIC诊断明确，但患妇无血压增高，胎膜早破、不知有没有外伤出现胎盘早剥，原因待查，少尿、上腹部不适、全身皮肤粘膜黄染，我觉得。 尚须鉴别和排除有：1):羊水栓塞，不典型者常出现阴道出血，DIC，血液查到羊水有型成份可鉴别。 2）有恶心、黄疸，胆道系统如胆结石等须排除，胆道阻塞可引起黄疸，急性胰腺炎，所以应查肝胆B超，淀粉酶。 3）羊水过多，排除GDM。 治疗：1、暂禁食 2、注意生命体征及腹痛腹胀等腹部体征 3、注意阴道出血情况，如有不凝出血，必要时子宫切除。 4、血液情况动态变化，必要再输血治疗，注意输血反应。 5、注意肝肾功能及电解质、尿量变化非常重要，等情况变化。
既往产检的情况，可以提供吗？
诊断 1胎盘早剥2急性肾衰竭3DIC4hellp?5胆汁淤积综合症？6宫内孕28+6周先兆早产7双胎 一胎死产一胎胎儿宫内窘迫 诊断依据 床边B超提示：胎儿I无胎心，胎儿II胎心慢，约70次/分 胎盘娩出后见胎盘I约50%面积呈暗黑色压迹，伴大量黑色凝血块 胎盘II约1/3面积呈暗黑色压迹 患者胃部疼痛，恶心，无呕吐，查体血压130/80 查血常规提示血小板7万，凝血常规均异常，TT>120S，3P+,D-二聚5.86mg/L，纤维蛋白原1.2g 出现少尿，给予补充血容量及呋塞米静推无好转 患者出现大量腹水，皮肤粘膜黄染， 但病例中没有入院时的血压，尿常规血常规等的情况，hellp的诊断不确定，病人无皮肤瘙痒的典型症状，胆汁淤积综合症诊断不确定。还应考虑是否存在溶血 鉴别诊断 需与急性胃溃疡，肝衰竭等鉴别
