主诉“腰腹部疼痛十五小时”如何诊断治疗?

发布时间:2010-01-20 19:57:14

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【一般资料】 59岁女患, 【主诉】 因"腰腹部疼痛15小时"于2010年1月7日19:58平车推入病房。 【现病史】 老年女性,安静状态下急性起病。既往高血压病病史30余年,曾服用尼群地平,盐酸可乐定,珍菊降压片,血压控制尚可,否认其他病史;否认肝炎结核传染病病史;否认药物过敏史;幼时有阑尾炎手术,否认其他手术外伤史。15个小时前病人早晨大便后返回卧室,出现腰背痛,下肢行走不稳,自诉下肢发硬,小腿发紧抽搐,随后出现头痛,呈全头胀痛,呕吐1次,腹痛,腹部和外**烧灼感,不能自主排尿,同时腰背部疼痛加重,双下肢活动费力,活动肢体疼痛加重,翻身不能,就诊当地医院,考虑急性腰肌损伤,上述症状无缓解,疼痛剧烈,难以忍受,随后到我院就诊,予留置尿管及相关检查,普外科排除急腹症,骨科行骨盆平片未见异常,腰椎正侧位片提示腰椎退行性改变,腰椎CT提示腰4、5退变,神经内科总值班会诊,以"脊髓病变"收入我科。病程中无意识不清,无抽搐,无饮水呛咳及吞咽困难,无言语不清,无视物不清,无晕厥,无发热,无咳嗽、咳痰,无受凉史,未接种疫苗,未服用特殊药物,未接触特殊气体和物质。 【查体】 T:36.4℃P:84次/分R:20次/分BP:195/117mmHg一般状态差,意识清楚,发育正常,营养良好,查体不合作。听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律84次/分,律齐,无杂音,腹肌紧张,触诊不满意,无明显压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。专科查体:意识清楚,言语清楚,查体合作。双眼位居中,双眼球运动充分,双侧瞳孔等大同圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,双上肢肌力5级,双下肢肌力2-3级,双上肢肌张力正常,双下肢肌张力减弱,双侧桡骨膜、肱二头肌腱、膝腱反射减弱,左上腹壁反射存在,余未引出,胸6-胸10平面痛觉减退,无深感觉障碍,双侧Babinski征、Chaddock征(-),颈强(++),克氏征检查不合作。 【辅助检查】 骨盆平片未见异常,腰椎正侧位片提示腰椎退行性改变,腰椎CT提示腰5、骶1间盘退变,腰3-4,腰4-5间盘CT平扫未见确切异常,腰3、4、5椎体退变,腹主动脉壁钙化斑。彩超:脂肪肝,餐后胆囊,脾胰腺肾脏未见异常。 【初步诊断】 脊髓病变性质待查、急性脊髓炎?脊髓出血?高血压病 【处置】 病人腰背疼痛明显,给予强痛定0.1克肌注镇痛治疗,同时予脱水降颅压、补液治疗。请大家帮忙分析一下患者到底是什么病?患者腰痛、程度难以忍受,大声喊叫,给予止痛药仅能维持两三个小时!什么疾病会这么痛苦?该如何治疗?

tong_1121(2010-01-20 21:27:43)

期待中

jia9212(2010-01-21 11:31:46)

各位大虾帮忙分析一下

zsc6631573(2010-01-21 17:10:12)

中国绿网健康网招聘版主进行中……

wangjiann(2010-01-22 0:01:16)

做腰穿,及胸腰段MRI,定位:胸5~马尾?髓外硬模下?定性:急性脊髓炎?、脊髓出血?占位?,仅供参考

一生有你的我(2010-01-22 17:17:43)

髓内病变T4水平(胸6-胸10平面痛觉减退)脱髓鞘?占位?行MRI以T4为中心。疼痛为神经性可给与卡马西平,奥卡西平

zhl6696761(2010-01-22 19:40:16)

病例特点:安静状态下急性起病。出现腰背痛,下肢行走不稳,自诉下肢发硬,小腿发紧抽搐,随后出现头痛,呈全头胀痛,呕吐1次,腹痛,腹部和外阴部烧灼感,不能自主排尿,同时腰背部疼痛加重,双下肢活动费力,活动肢体疼痛加重,翻身不能,查体:T:36.4℃ P:84次/分R:20次/分BP:195/117mmHg专科查体:双下肢肌力2-3级,双下肢肌张力减弱,双侧桡骨膜、肱二头肌腱、膝腱反射减弱,左上腹壁反射存在,余未引出,胸6-胸10平面痛觉减退,无深感觉障碍,双侧Babinski征、Chaddock征(-),颈强(++),克氏征检查不合作。 分析:1.急性起病,无发热,所以血管疾病可能性大 2.运动障碍、感觉障碍(胸6-胸10平面痛觉减退)、二便障碍定位在脊髓 所以考虑诊断为脊髓血管畸形可能性大 建议查胸髓MRI或DSA,最起码也要查一个胸椎的CT吧,

jia9212(2010-01-22 21:33:07)

胸椎CT:1、胸4-5间盘水平至胸5-6间盘水平蛛网膜下腔密度增高,考虑出血,2、胸2-3、胸3-4及胸4-5及胸5-6椎间盘CT平扫未见异常,3、胸5-6椎体退行性改变。CT:胸11-12、胸12-腰1椎间盘CT平扫未见异常,胸12、腰1椎体退行性改变。 后行脑脊液检查:鲜红色脑脊液,提示脊髓蛛网膜下腔出血,后患者前往上级医院行脊髓造影!

jia9212(2010-01-22 21:34:34)

谢谢各位前辈的提示!患者目前已经在上级医院行脊髓造影,提示脊髓动静脉畸形!

zmh20081102(2010-01-24 20:42:09)

不太清楚