这是创伤后应激障碍？
发布时间：2009-12-28 13:33:13
分享【一般资料】 20岁，青年女性， 【主诉】 因“失眠，胡言乱语，哭笑无常时轻时重70余天，加重4天”入院。 【病史】 起病前有明显、强烈的**，患者于70余天前因未婚先孕被家人逼迫去医院流产3、4天后渐出现精神异常，主要表现为失眠，有时哭泣，掉眼泪，说：“孩子挺大了，都有胳膊有腿了，黏糊糊的”，有时自笑，胡言乱语，听不清内容。曾去市人民医院就诊，具体诊断不详，给予利培酮治疗，经治疗好转后停药。患者停药后又无故出现病情反复，表现失眠、自笑，胡言乱语，在家服药，好转后再次停药。患者4天前看电视后再次出现自笑，胡言乱语，严重时面无表情，不动，不知道吃饭，得需家人喂饭。今家属为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，收住院治疗。 【既往史】 既往体健。 【体检】 未见明显异常。精神检查：意识清，定向力可（入院的时候能知道自己的父母，并知道我是医生），对检查不合作，思维贫乏，问话不答，难以交谈，面无表情，呆坐不动，意志活动病理性减退，无自知力。 【入院诊断】 心因性精神障碍 【治疗】 现给予利培酮口崩片1mg早午，帕罗西汀10mg早，**4mg晚，而且**1mg入液体静滴，患者仍睡眠不好，并且患者人物定向障碍，把我看成是她同学，把病友也看成同学。 【请教】 请赐教：1、诊断是否正确？2、若正确应定为哪种型？急性或创伤后？3、治疗上应怎样？4、为什么会有人物定向障碍？因为我刚从事这个科，所以特想得到帮助。主任不在家，学习去了，别的大夫并没有给提供很好的建议。
谁能帮帮忙啊？ 我是临床转精神专业的，所以很苦恼。 我进修了四个月，学到的东西根本不够啊
当时之所以用帕罗西汀是因为在书上看到创伤后应激障碍大多用抗抑郁剂，用利培酮是因为她妈说以前用利培酮，不几天就好了 现在，病人家属有些毛躁，觉得自己在家就治好了，怎么在医院越治越差劲？
我会考虑癔症。给予暗示治疗和认知心理治疗。 可恨的默版，不断给我鲜花。老这样搞“正性强化”，不把我整出个“发帖强迫症”还不罢休了。哈哈。
我会考虑癔症。给予暗示治疗和认知心理治疗。 可恨的默版，不断给我鲜花。不把我整出个“发帖强迫症”还... chinaspine发表于2009-12-2814:47http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——这年头真是越来越看不懂了，还有憎恨收到鲜花的人啊？%>_
我本来想，积分也够了，就不来发帖了，因为这样会占用我大量的时间。可你不断的鼓励，让我“欲罢不能”，哈哈。 反正我还是尽量少发帖，不然真的可以诊断为“强迫谱系障碍”、“冲动控制障碍”了。哈哈。 不过，你老看的场子，我是一定要来捧场的。再说了，我也忘不了道上的弟兄们。哈哈。那个“怀才不语”就不错。呵呵。但不能天天泡在坛子上面。呵呵。
补充一点：这个病例，如果考虑“应激障碍”，那也是“急性应激障碍”或者“急性应急性精神障碍”，不应该考虑“创伤后应激障碍”，因为没有“闪回”，时间上也不支持。 至于我为什么会考虑“癔症”，那是“人物定向障碍”提醒了我。除了器质性精神障碍，大概只有癔症会出现了。
可以诊断是急性应激障碍，不过患者的临床表现主要是以精神病性症状为主，可以考虑加大利培酮剂量。或者干脆换用舒必利治疗。 另外睡眠障碍可以加用氯氮平。 具体剂量可以根据患者的病情来调节。 急性应激障碍的患者可以出现短暂的定向力障碍和意识清晰程度下降，临床上较常见。
谢谢你们。 急性应激障碍的话，发病的时间间隔稍长些了吧？
不然真的可以诊断为“强迫谱系障碍”、“冲动控制障碍”了... chinaspine发表于2009-12-2814:54http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这是升华，而非强迫，O(∩_∩)O~
谢谢你们。 急性应激障碍的话，发病的时间间隔稍长些了吧？ llk419808发表于2009-12-2816:45http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 郁闷啊！再捞你一把。 你说人流后3、4天渐起病。这时间间隔不算长啊！急性应急和创伤后应急一般都不伴精神病性症状。若伴精神病性症状，应考虑“急性应急性精神病”。水平低的诊断为“分裂样精神病”也不算太离谱。 把你和病友看成“同学”，我个人认为，与其说是错觉，不如考虑为“自我暗示”所致。 所以，我仍高度怀疑“癔症”。 治疗上，我个人的体会，凡是伴有急性精神病性症状，用氟哌啶醇10mg肌注效果都比较好。利培酮很垃圾，不爱用。抗抑郁药起效慢，2-3周吧。苯二氮卓类可以短期用。 如果考虑癔症，要重视暗示治疗和认知心理治疗。
