反复发作**疼痛两年
发布时间：2009-12-22 20:44:17
分享【一般资料】 姓名孙xx性别男年龄18岁学生 【主诉】 反复发作**疼痛两年，加重并疼痛不能忍受4小时。 【现病史】 患者于两年前出现**区疼痛不适，持续特性疼痛，无腹痛、腹泻，无脓血便，无大便后肿物脱出，无发热。肛诊直肠后方可触及鸡蛋大小肿块，压痛，有波动感。诊断直肠黏膜下脓肿，欲行切开引流，患者不同意，遂抗炎治疗缓解。疼痛两年来反复发作，于外院及本院以“直肠粘膜下脓肿”输液抗炎治疗，疼痛可缓解。1天前始出现肛周疼痛，未行特殊治疗。4小时前疼痛加重并不能忍受，大汗，疼痛向腰骶部放射，急来我院急诊部就诊。 【查体】 外科情况：T36.3℃P75次/分R19次/分BP140/90mmHg心肺腹（-），**外观正常，肛周无触痛。肛诊：直肠粘膜光滑，胸膝位11点—12点距**6cm直肠壁上扪及2*2cm肿块，触痛明显，无明显波动感，指套退出无染血及脓液。盆腔CT扫描诊断：骶骨右前方，提肛肌内前上方肿块，考虑炎性肿块可能性大。血常规：Hb159g/LNEUT68.80%LYMPH23.20% 【诊断】 高位肌间脓肿。对于这个诊断的成立，除**指诊外，直肠腔内超声对印证诊断起至关重要的作用。我感觉CT对鉴别直肠黏膜下脓肿和高位肌间脓肿没多大的意义。 【治疗】 从截石位5、6点之间的内外括约肌间沟处做放射状小切口，左手食指肛内作导引，弯钳钝性分离至脓腔，放出脓液，探针探查位于截石位5、6点之间的内口，切开齿线以下部分，齿线以上的脓腔可下带侧孔的胶管引流，每日冲洗换药，到2周左右脓腔壁软化，脓腔愈合时拔掉胶管。
肛门镜检是什么情况啊，距离肛门６ｃｍ肛门镜可以看到的啊？
肛门镜看不到啊！食指刚刚触到。
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盆腔CT扫描诊断：骶骨右前方，提肛肌内前上方肿块 不是病人的骶骨右前方，应该是骶骨左前方，截石位5点左右。 考虑：因为病情反复，感染逐渐波及到肠壁浆膜外的间隙。也就是我们说的做直肠癌根治术时，提到的病灶在位于要完全切除的这个直肠系膜里了。可以经肛内于包块最明显处切开减压，引流。术中注意止血。不过暴露有点困难。可以用PPH那种肛门镜来做 以上是我乱猜的。说得不对的地方。不要见笑
初步诊断：直肠黏膜下脓肿 病人在脓肿炎症侵润期，反复输液抗炎，使脓肿向深部蔓延并致局部硬结不能消散。病人如未输液治疗或脓肿自行破溃，形成肛瘘症状反而减轻。 患者肛周深部压痛，波动不明显，是否成脓难以判断，可在局麻下试验穿刺。如已化脓，切开引流。 不妥之处，请老师批评指正！
我考虑骶前脓肿形成。 因为患者两年前诊断直肠黏膜下脓肿应该成立，未采取手术治疗，两年来反复发作，均采取静脉输液抗炎治疗，有效。由于未切开引流，使炎症向周边浸润，向深处发展，本次出现疼痛加重并不能忍受，大汗，疼痛向腰骶部放射，说明脓肿已穿破直肠浆肌层，进入骶前，刺激骶前神经，引起难以忍受疼痛。从CT片上看，可见一低密度灶，符合脓肿表现。 是因为触诊无波动炎症时间较长，脓肿壁炎性浸润，变厚，加之位置不在表浅。 建议进一步MRI检查弄清脓肿具体位置，与直肠关系，再考虑下一步治疗计划。
诊断：高位的骨盆直肠间隙脓肿 治疗：穿刺定位，直肠内切开扩创引流。
1、肯定不是粘膜下脓肿 2、核磁诊断和超声参考价值要大一些 3、建议不要草率做直肠内引流。 嘿嘿跟没说一样。第一感觉是高位脓肿，但又觉得没那么简单。
我很是同意9楼意见“不要草率做直肠内引流”。
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