病例讨论：胸锁关节脱位并肩锁关节脱位
发布时间：2009-08-27 17:12:07
分享【一般资料】 患者，男，43岁，农民。 【病史】 车祸致右肩胸部疼痛活动障碍4小时入院，无胸闷气促 【查体】 一般情况可，右肩部皮肤擦伤，轻度肿，右胸锁关节处肿明显，压痛，压之有明显弹进弹出感，右肩外展，上举受限，右上肢无麻木 【初步诊断】 右胸锁关节脱位 【治疗】 经术前准备，次日行右胸锁关节脱位切复内固定（关节明显不稳定）术后第三天发现右肩锁关节处有高起，再次拍片发现右肩锁关节脱位（之前x片很难看出） 【讨论】 1胸锁关节脱位并肩锁关节脱位受伤机制如何？2如何治疗？3之前x片你有何看法？
当归（2009-08-27 22:13:38）
非常少见的病例，本人是第1次看到，感谢楼主提供病例！ 肩锁关节脱位我们经常能碰到，而胸锁关节脱位本来就很少见，两个一起就更少见了！ 胸锁关节是一个双动关节，其稳定性依靠周围韧带提供，最常见的致伤原因是交通事故，需要较强大的暴力。而肩锁关节的稳定性主要依赖肩锁韧带和喙锁韧带，损伤常见原因是直接外力撞击引起。 本人推测：患者右肩外侧着地，外力作用于肩峰，通过肩锁关节传到锁骨，造成肩锁韧带和喙锁韧带断裂，由于外力强大，进一步传到胸锁关节，造成韧带断裂脱位。锁骨内1/3由于肌肉牵拉向上移位，使得锁骨远端向上移位的力量释放，造成肩锁关节没有脱位的假象！ 治疗可以用锁骨钩钢板固定，固定胸锁关节时，注意不要损伤纵隔。术中摄片可以避免漏诊。（个人观点） ]
整骨天使（2009-08-29 23:35:17）
胸锁关节固定可以用梯形阻挡钢板固定。（挠骨远端解剖钢板梯形即可，胸骨骨折有时候我也用）
♡♡&（2009-08-30 12:08:51）
从术前的片子看根本没有肩锁关节脱位，能排除是术中操作暴力导致的么？
duoduo0967（2009-08-30 19:49:53）
术中未行X复查，漏诊可能！！
