【病例讨论】轻微胸闷3个月
发布时间：2005-03-26 21:43:39
分享【主诉】 患者,***,女性,46岁, 【主诉】 主因胸闷3个月入院, 【现病史】 3个月前感冒后感轻微胸闷,无胸痛及呼吸困难,无发热、咳嗽、咳痰。未予诊治，症状无加重，５天前单位查体，胸片及胸ct见下图。当地医院行右侧胸腔闭式引流，引流出大量气体，但症状改善不明显，遂来我院。 【体格检查】 查体：胸廓对称，右侧呼吸动度减低，右肺叩过清音，未闻及呼吸音，左肺呼吸音清无罗音，心腹及神经系统未见异常 【实验室检查】： wbc９.45*109/L;N76.8%;L15.2%;RBC4041*1012/L;HGB127g/l;肝肾功能、血脂、血糖、离子均正常；乳酸脱氢酶335U/l；羟丁酸脱氢酶266U/L. 【病理结果】： 先天性肺泡型囊肿 【治疗】 该患者行右开胸探查： 气管插管静脉复合全麻成功，置患者于左侧卧位，消毒铺巾，右腋下小切口8cm进胸，探查：胸腔内无胸水及粘连，右肺下叶外基底段一大泡，约15*20*30cm，基底不宽，泡壁厚度与正常胸膜相当，剪除大泡，基底间断缝合，试水无漏气，膨肺，安放上下双胸管引流，清点物品无误，逐层关胸。
我是个影像医学生，水平有限，尤其是临床上的。 病史特点：3个月前感冒后感轻微胸闷，病人因为胸闷入院，考虑有什么肺气肿或者大泡形成，如果有自发气胸的话应该突发胸痛可能，这点在这病人上不典型。右肺叩过清音，未闻及呼吸音，也抽气了的。考虑右肺肺大泡伴自发气胸。 影像:右侧胸几乎是无肺纹理区，内带少许压缩肺组织，右肺压缩不张不明显。左肺因为纵隔心影偏移而致左肺压缩。考虑右肺肺大泡，至于气胸，从片子上看不明显，未见确切压缩边缘。 鉴别，影像上要与右侧大量气胸鉴别，关键在于看肺压缩部，气胸是把肺组织向肺门区压缩的。 综合考虑，右侧巨大肺大泡，伴自发性气胸。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 大家好，1年多没来论坛拉，今天看到自己和同僚以前的讨论，比较感慨。:loveliness::loveliness: ]
患者以胸闷、气短为唯一症状，胸片及胸CT右侧无肺纹理，纵隔及心脏像左侧移位。患者经右侧胸腔闭式引流，引流出大量气体后，右侧胸腔闭式引流。 考虑患者右侧慢性开放性气胸。 依据：1胸片及胸CT右侧无肺纹理，纵隔及心脏像左侧移位。 2右侧胸腔闭式引流右侧胸腔闭式引流。 开放性气胸的患者由于脏层胸膜的破口没有长上，气体可以在胸膜腔内自由出入，所以排气后胸膜腔内的压力不会降低，患者的呼吸困难不缓解。 至于肺大泡，我个人认为，患者右侧一点肺纹理都看不见，就算是肺大泡在闭式引流术后大泡破裂再形成气胸？不会吧。 Lasteditedby闲云野鹤1979on2005-3-27at07:23PM]
回：闲云野鹤1979老师。 暂且排开临床不说，这类气胸大泡的片子不需要临床也能大概诊断。 我想谈谈自己的看法，就从影像上说，这个应该是肺大泡。 理由：1.整个一侧肺叶巨型肺大泡并不是罕见的。 2.该病人纵隔心影向左移，而通常气胸是不容易发现这种推移征象的，相反对侧代偿气肿。 3.关键还有很重要一点：右肺门区不存在肺萎陷。 4.在大泡的下面边缘能看到少许萎陷的肺组织，而且CT和平片（弧形增高带状影）说明为残余肺组织。而大部分的肺组织我们没发现，是因为大泡的逐渐形成破坏了肺组织。 5.被压缩的残余肺边缘形状能看出是被膨胀性的压缩的。 所以从影像上来看，应该比较能下个右侧胸巨型大泡。因为这些片子是在抽气前照的，所以临床抽气说抽出大量气体很正常，我认为应该是把肺大泡穿破抽的，可惜没的抽气后的片子，这么大的肺大泡被穿破很正常的。 所以可以考虑是特发性肺大泡，年龄可以偏年轻，病史也有那么久甚至更久，还要看看该病人有无吸烟史。 如果你觉得不考虑的话，我可以问问广州军区武汉总医院的王颂章教授，他在胸部影像上有很深的造诣。反正大家都是学习，我们追求的是对疾病的正确认识！
看来没必要问了，叶边版主不是说有最后结果吗？请你让他公布结果把，我也很向知道我分析的对不对。
而且有一点，如果是气胸的话，该病人是无胸痛，无呼吸困难。请指教临床知识。
外科书上有2句话1：大的大泡可有胸闷、气短（说明症状不严重），若突然发生气急，咳嗽，呼困，应疑有大泡破裂成自发气胸。 2：鉴别气胸与巨大肺大泡时，作胸穿应持慎重态度。若将肺大泡误认为气胸而作胸穿，可致大泡漏气，造成医源性气胸，甚至张力性气胸。
患者右侧肺无肺纹理，应该考虑开放性气胸，至于肺大泡？这么大的还很少见到， 而且从X片上看我认为吸烟史对本病并不重要，因为并不会考虑肺癌等其他疾病
呵呵，当然我们是在讨论，共同学习，无论谁对谁错，都是大家进步的过程。 我所说的也是个人观点，当然不会不考虑你的意见。 如果说是肺大泡，在做胸腔闭式引流术的时候，应该会刺破脏层胸膜，形成气胸，同时患者呼吸困难的症状在引流管保持通畅的时候应该会明显改善的阿。 而在插完管呼吸困难没有缓解，说明肺脏没有完全复张，脏层胸膜的破口没有长上。所以考虑开放性气胸。 在病例讨论上，我们完全是平等的，我错了我不会感到没有面子，学生对了也不要沾沾自喜，我们都在共同学习，共同分析。让我们一起进步，希望更多的会员可以加入哦！ 实际上，巨大的肺大泡的片子我真的没有见过，如果结果是这样，那可真好，因为我又可以学到东西了。 另外，我们还有其他的病例讨论，希望你也能够参与阿! Lasteditedby闲云野鹤1979on2005-3-27at09:17PM]
回jianghongyin： 1。肺大泡也是无肺纹理的。 2。这么大的肺大泡很多见的，我看过好几例全肺大泡的病例，而且很多影像书上都能看到，你可以查找质料。 3。我说的吸烟并不是就说什么癌症，吸烟和肺部的病关系不小。我所指的是：特发性肺大泡－－－－这是吸烟者所患的疾病，也有肺大泡型肺气肿发生在年轻患者，在他们中有时年龄可以提早到30、40岁。还有的是先天因素发展到大泡。 如果你是影像专业，请你认真分析片子，要客观认识，不是靠几率和打猜的。 Lasteditedby闲云野鹤1979on2005-3-27at09:23PM]
如果你是影像专业，请你认真分析片子，要客观认识，不是靠几率和打猜的。 每个人都有发表自己观点的权利，无论是对还是错，所以希望liaoyu03不要说这样有可能引起别人不愉快的话语！ 你可以反驳别人的观点，但是你没有权利批评别人。
