华芳（2005-03-18 18:48:07）

初步诊断: 1、上消化道穿孔。 2、肺感染。 3、左心衰。 4、双侧胸腔少量积液。 5、胰腺炎（慢性）。 6、肝ca? 7、慢性胆囊炎、胆囊结石。 治疗方案： 控制感染：敏感抗生素大量、联合、全程。 纠正酸碱失衡、改善离子紊乱。 强心、利尿。 禁食、胃肠减压、静脉营养。 保守治疗。 理由依据所供病史资料。 个人意见，仅供参考。 Lasteditedby华芳on2005-3-19at11:42AM]

整股专家（2005-03-20 20:18:10）

开始我也考虑是“上消化道穿孔” 但患者病情短腹水重就算是胃穿孔（大）也很难解释得了 而且胃管也有胃液流出 在说，一个上消化道穿孔的病，我也用不着拿来讨论了。请斑竹在想想。 现在这病人我还管着。没还完全脱离危险。前天晚上查K2.66而且有心衰补K有点麻烦。

华芳（2005-03-21 12:37:22）

有难度啊,请阅读此帖的同道们留下宝贵意见,谢谢!我正在研究. 请楼主将结果晚公布几天.发言有分歧的请楼主及时提醒.

整股专家（2005-03-21 19:32:26）

好。到时我完整公开！随便提一下，这病例连我们的副院长行医30多年都没见过。呵呵

我本善良（2005-03-21 19:37:06）

Originallypostedby整股专家at2005-3-2118:32: 好。到时我完整公开！随便提一下，这病例连我们的副院长行医30多年都没见过。呵呵 关注你!先谢过!!

谁伴我闯荡（2005-03-22 22:20:12）

是不是肿瘤所致啊?

figerhao（2005-03-25 21:55:28）

确实有难度啊 整体情况这么差，会不会使肿瘤导致的？

付新祥（2005-03-26 15:33:59）

初步诊断： 1.弥漫性腹膜炎，空腔脏器穿孔 2心衰3肺部感染，胸腔反应性积液4慢性胰腺炎 5癌肝？6胆汁淤积，胆囊炎 治疗：a首先保证生命为前提1如为空腔脏器穿孔首先修补.腹腔引流2纠正心衰； b常规治疗抗感染.给氧.生长抑素应用.胃肠减压.静脉营养.纠正电解质紊乱等； c防止发生脏器功能衰竭

陈主（2005-03-28 14:25:37）

初诊：1，转移性胃癌并穿孔 2，弥漫性腹膜炎 3肺部感染， 4心衰 5胰腺炎 治疗：常规治疗抗感染.给氧..胃肠减压.静脉营养.纠正电解质紊乱，

整股专家（2005-04-03 12:24:20）

本病考虑：腹腔脓肿破溃不排除空腔脏器穿孔 首要处理：剖腹探查 手术过程： 硬外麻后改插管全麻 右上腹探查切口入腹 见大量淡黄色浓性腹水流出约3500ml吸净 探查见胃与横结肠之间有一破溃口，在胃后壁后侧，胰腺下缘，横结肠上缘有一浓腔，d12cm。腔内有较多腐烂组织，恶臭，清除腐烂组织后，检查胃及横结肠无穿孔，用NS及TNZ冲洗后，在浓腔及腹腔内放3条引流管，术毕！术中患者有BP.血氧降低。 术后诊断：胰腺周围脓肿破溃，急性腹膜炎。 术后第一天患者一般情况可。 术后第二天查蛋白，k.ca低！痰多。以超声雾化，解痉平喘等 但患者开始出现代酸呼碱心衰，k一直补不上。经上呼吸机等治疗后，由于家属承受不起费用自动要求出院！