介绍
腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1:15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。
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症状
患者有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛及阴道流血。随后阴道流血停止，腹部逐渐增大。胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重。腹部检查发现子宫轮廓不清，但胎儿肢体极易触及，胎位异常，肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心异常清晰，胎盘杂音响亮。盆腔检查发现宫颈位置上移，子宫比妊娠月份小并偏于一侧，但有时不易触及，胎儿位于子宫另一侧。近预产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫口不扩张，经宫颈管不能触及胎先露部。若胎儿死亡，妊娠征象消失，月经恢复来潮，粘连的脏器和大网膜包裹死胎。胎儿逐渐缩小，日久者干尸化或成为石胎。若继发感染，形成脓肿，可向母体的肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。
病因
由于腹腔妊娠的胎盘附着部位不同于正常情况下子宫内胎盘的附着，其血供甚差，因此胎儿发育也差，能存活至足月者仅5%～10%，其余大多数在不同孕龄死亡于腹腔内，其软组织被吸收，骨骼则残留，或木乃伊化、石化，亦有因继发性感染形成脓肿，向周围组织溃破，如母体脐部、肠道、阴道等，以致有胎儿毛发、骨片排出，对诊断颇有帮助。继发性腹腔妊娠绝大多数发生于输卵管妊娠破裂或流产后，妊娠物自破裂部或伞部但部分仍贴于患部，种植部的绒毛存活并依附于附近的腹膜或脏器继续发育而成为腹腔妊娠。少数发生于卵巢异位妊娠破裂后，至于曾经做过剖宫产者再次妊娠后剖宫产切口裂开，胎儿外游至腹腔内，或其他原因的子宫切口，子宫腹腔瘘等亦可发生罕见的腹腔妊娠。原发性腹腔妊娠极少见，其发生原因不明，但有学者认为腹腔上皮有可能转化成副中肾管上皮特别是腹腔或盆腔内有异位的子宫内膜存在而使受精卵着床、发育成原发性腹腔妊娠。
检查
1.B超检查子宫均匀增大至2～3个月妊娠大小，宫腔内空无物;子宫外可以见妊娠物，自各个阶段至足月的胎儿，存活者可见胎心，死亡者可见胎儿已变形，颅骨重叠，羊水少等，胎盘附着于其他脏器或组织上，如在B超时宫腔内置一探条更可以协助诊断。
2.腹部X线摄片在孕20周左右或以上的腹腔妊娠，腹部X线摄片有助于诊断，在活胎中胎儿位置高，常呈横位，肢体伸展异常;死胎中可见胎儿头部变形，肢体扭曲、脊柱畸形，侧位片可见胎儿常位于腹壁下，部位盖于母体脊柱前;子宫及胎盘的软组织显影不清晰，如有条件做MRI或CT检查，则可显示胎儿及胎盘位于子宫外。
3.子宫碘油造影在高度怀疑腹腔妊娠时亦可做子宫碘油造影，若胎儿位于宫腔外者可以确诊为腹腔妊娠;须注意者，此时宫腔已增大，用10ml碘油可能不足以充盈子宫，须用至20～30ml。
4.缩宫素激惹试验(OCT)静脉小剂量点滴缩宫素，无子宫收缩反应，腹壁上不能见子宫轮廓。
鉴别
1.宫颈妊娠(Cervicalpregnancy)：指受精卵在宫颈管内着床和发育。虽罕见，一旦发病，则病情危重、处理也较困难。临床表现为：停经、早孕反应、阴道流血或有血性分泌物，可突然阴道大量流血而危及患者生命，不伴腹痛是其特点。除β-HCG外，B型超声检查见宫颈管内妊娠囊可以确诊。确诊后可根据阴道流血量的多少采用不同的方法。
2.卵巢妊娠(ovarianpregnancy)：指受精卵在卵巢组织内着床和生长、发育。临床表现与输卵管妊娠极相似，但往往被诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。腹腔镜诊断极有价值，但确诊仍需病理检查。
3.腹腔妊娠：指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内的妊娠，分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠少见，继发性腹腔妊娠多见于输卵管妊娠流产或破裂后，或继发于卵巢妊娠时囊胚落人腹腔。腹腔妊娠时胎儿往往不能存活，可被大网膜及腹腔脏器包裹，日久后可干尸化或成石胎。B型超声检查子宫内无胎儿，或胎儿位于子宫以外。确诊腹腔妊娠后，应立即剖腹取出胎儿。胎盘的处理应视情况而定。
4.宫内、宫外同时妊娠(heterotopicpregnancy)指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在，极罕见(10000～30000次妊娠中1例)，但辅助生殖技术的开展及促排卵药物的应用使其发生率明显增高(约l%)。诊断较困难，B型超声可协助诊断，但确诊需行病理检查。
5.子宫残角妊娠：残角子宫是子宫畸形的一种类型，多与发育较好的子宫腔不相通。受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠，称为子宫残角妊娠。可在早孕时即发生胚胎死亡而出现类似流产症状，如胎儿继续生长，往往在中期妊娠时发生残角自然破裂而引起严重内出血致休克。即使至妊娠足月，临产后胎儿常死亡。一旦确诊，可行残角子宫及同侧输卵管切除，如为足月活胎，可行剖宫产后切除残角子宫。
并发症
治疗
腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理应特别慎重，因胎盘种植于肠管或肠系膜等处，任意剥离将引起大出血。因此，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间久暂来决定。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着的器官一并切除。胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久(不足4周)，则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，将胎盘留在腹腔内，约需半年逐渐自行吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流;若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不作胎盘部分切除。术前须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。
预防
1.加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。
2.放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。
3.盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。
4.积极治疗子宫内膜异位症。
5.在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。
6.宣传吸烟的危害，禁止吸毒。
相关疾病
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