介绍
外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。发病率较小肠为低，因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。
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症状
1.腹痛、腹胀、发热。
2.腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。
3.可伴有休克表现。
病因
结肠破裂多发生于上腹或两侧腹的创伤，绝大多数为开放伤，闭合伤极小。
检查
1.X线检查：腹部平片或透视发现膈下有游离气体或腹膜后有积气，且腹部肠管普遍胀气或有液气平面，以确定有否空腔脏器损伤，根据部位以确定
有否结肠破裂损伤。腹平片还可发现骨折及金属异物等等。
2.腹腔诊断性穿刺(简称腹穿)：根据抽出的液体确定，如为粪便样物质是肠损伤，有不凝固的血液可
能是实质性脏器损伤。
3.腹腔镜检查：近年来纤维腹腔镜逐渐广泛应用，使腹部损伤的早期确诊率不断提高。
4.CT检查和B型超声检查：对实体器官损伤有较高的确诊率，对空腔脏器的损伤可提供参考。尤其对并发腹腔积液及脓肿的诊断较为准确。
5.腹腔穿刺阳性，腹部X线检查可见气腹征。
鉴别
鉴别诊断应考虑急性阑尾炎，炎症性肠病，缺血性结肠炎，结肠癌，其他原因引起的肠梗阻，卵巢囊肿破裂，肾绞痛等。结肠粪性穿孔是一种少见的致死性急腹症，发病率目前还不是很祥。一般要和急性腹膜炎、小肠破裂、结肠损伤等病症加以鉴别。
并发症
结肠破裂术后容易并发肠瘘。
治疗
(一)治疗原则
1.防治休克。
2.抗感染(第三代头孢抗菌素)。
3.纠正水、电解质紊乱。
4.手术治疗。
(二)分类治疗
由于结肠壁薄，血液供应差，含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的病人，可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)外，大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置术处理之，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。即使采用一期修补或切除吻合术，也宜在其近口侧进行造口术，暂时转移粪流并避免肠管膨胀，并在手术结束后即行肛管扩张，以保证良好愈合。
1.破口小，腹腔污染很轻者，可行一期修补，但缝合应确实可靠。结肠破口稍大，腹腔污染不重，患者情况良好时，也可行一期修补，近端置管造瘘，以保证修补处良好的愈合。
2.结肠破口大，损伤及腹腔污染严重，患者一般情况较差时，用结肠造瘘或外置术，待病情好转后，再次手术关瘘。
3.术中应高度重视腹腔冲洗，可用抗需氧菌和厌氧菌的药物配制液体冲洗，并放置引流，术后加强抗感染治疗。
预防
1、尽可能详细采集病史及系统查体，包括致伤机制，暴力大小、方向与受伤部位。如为中下腹外伤及骨盆骨折，则应考虑到结肠损伤的可能。
2、诊断疾病应从整体出发，全面考虑，不要仅满足于某一疾病的诊断。
3、对病情重、临床表现复杂者要想到合并其他脏器损伤的可能。
4、全面提高、加强内镜医师的技术水平及责任心，降低医源性损伤的发生率。
5、重视结肠梗阻。由于回盲瓣的存在，结肠一旦完全梗阻，就生成闭袢性梗阻，肠腔压力迅速升高，再加上结肠壁较薄，血液循环较差，故容易破裂。
6、腹腔穿刺结果阳性并不一定能确诊结肠损伤，但可为剖腹探查提供依据，争取手术时间。
