介绍
喉痉挛也是麻醉并发症之一，如果处理不当会引起严重后果。常发生于浅麻醉状态下以及拔出气管导管后，尤其常见于小儿上气道手术后。例如扁桃腺切除术后发生率约为20%。一般认为，当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性喉痉挛。对于麻醉未完全清醒的病人，气管拔管后最容易发生喉痉挛。
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症状
喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，重者可出现完全性上呼吸道梗阻。尽管前者不属致命性发作，但是处理不当可迅速发展成后者。完全性上呼吸道梗阻表现为吸气性喘鸣消失，尤为重要的是这种“无声”性梗阻不能误认为临床表现改善。常在夜间突然发生吸气性呼吸困难及喉喘鸣，惊恐不安，出冷汗，面色发绀，似窒息，但多在深吸气后症状立即消失。发作持续时间短暂，仅数秒至1～2分钟，可反复发作并连续发作。发作时及发作后均无声嘶、发热等症状。喉镜检查多无异常。
病因
l.气道内操作，浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。
2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。
古训有：吃不言，睡不语。在吃饭时说笑，则容易使食物、汤液误入气道，引发呛咳，甚至引起喉痉挛，使患者声门闭锁，既吸不进气，也呼不出气，不能言语，濒临窒息。在这危急时刻，若能及时点按天突穴，则可解除喉痉挛，使患者转危为安。
突穴位于喉结下方2寸处，正当胸骨上凹窝的中央。
检查
往往于夜间突然发生呼吸困难，吸气时有喉鸣声，病儿惊醒，手足乱动，头出冷汗，面色紫绀，似将窒息。但每在呼吸最困难时作一深呼吸后，症状骤然消失，病儿又入睡。发生时间较短，仅数秒至1-2分钟。频发者一夜可以数次，也有一次发作后不再复发者，病儿次晨醒来往往犹如平常。如作喉镜检查，多无异常可见。
鉴别
喉痉挛应与急性喉炎鉴别，后者多因病毒感染引起炎症，表现为声音嘶哑伴犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，常夜间发作，伴发热，无其他低钙症状和体征，血钙正常，钙剂治疗无效。
喉痉挛与支气管痉挛（bronchospasm，BS）与声门上梗阻（supraglotticobstruction,SO）不一样。SO与部分通气LS均有吸气性喘鸣（inspiratorystridor）及肋间隙内凹，同时SPO2均可急剧下降。此时可用直接喉镜检查患儿吸气时的声带情况，当然在这种情况下，可能并不合适直接喉镜检测。托起下颌或头后仰可以部分改善SO与LS（部分通气）病人通气情况。如无效，考虑为完全性的LS，则需启动LS治疗。
并发症
喉痉挛也是麻醉并发症之一，如果处理不当会引起严重后果。常发生于浅麻醉状态下以及拔出气管导管后，尤其常见于小儿上气道手术后。例如扁桃腺切除术后发生率约为20%。一般认为，当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性喉痉挛。对于麻醉未完全清醒的病人，气管拔管后最容易发生喉痉挛。
治疗
l.面罩加压纯氧吸入。
2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。
3.立即停止一切刺激和手术操作。
4.立即请求他人协助处理。
5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为。静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。
6.暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。
7.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。
8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg，静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。
预防
1.应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。
2.拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下进行。
3.利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。拔管前1～2min，静注1～2mg/kg可明显减少咳嗽及小儿喉痉挛发生率。但是此时必须保证存在吞咽动作。
