1 从肺论治膀胱咳

病因病机 素问 ・ 经脉别论》上说：饮入于胃 … 上归于肺，通调水道，下输膀胱。李?《医学入门》谓 “ 肺为五脏华盖，内通膀胱 ，可见，肺对水液代谢和膀胱主小便的功能有制约调节作用，无论外感、内伤伤及肺，致使肺气亏虚，其制约调节的作用失常，则会出现咳嗽或者咳而遗尿。素问 ・ 咳论》皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。      因肺主气，其位最高，为五脏之华盖，肺朝百脉，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐邪侵，邪侵则肺气不清，失于肃降，肺气上逆而咳。病久迁延失治，肺气耗损，邪更易侵，肺气不足，上虚不能制下，咳嗽时肺气上逆，气虚之体在呛咳之时，下焦之气从上焦而暂脱，致使在下的膀胱气机失约，造成小便失禁。即《景岳全书》中所说：气脱于上而下焦不约而遗失不觉者。类证治裁》大抵遗溺失禁，由肺肾膀胱气虚 ” 。邪之所凑，其气必虚，肺气虚弱，卫外不固，外邪更易乘虚而入，肺脏愈虚，则易诱发或者加重咳而遗溺。

2从肾论治膀胱咳

病因病机 人的呼吸虽由肺所主，但肾能帮助肺吸气，故称 “ 肾主纳气 ” 肾精充足，吸入之气，经过肺的肃降，才干使之下纳于肾。若肾精亏损，不能助肺吸气，就会出现呼吸短促等症，所以有 “ 肺为气之主，肾为气之根 ” 之说。又肾与肺为子母之脏，一主水，一主气，金水相生，水天一气，水气通调，百脉和畅，则为无病。倘肾中真阳不足，则水不归壑，泛为痰饮，冲肺而咳;真阴不足，则气不归元，虚火上炎，灼肺而咳。      即所谓水泛金寒则咳，水涸金枯亦咳。张景岳亦说：少阴肾脏，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，所以肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也。又肾合膀胱，相为表里，感邪最易。肾无实而常虚，稍有不足，则虚损尽现。况病邪从肾而发，肾与膀胱司主小便的职能必不能全。真阴不足，虚火内动，脏热入腑，里热外达，热则张而不收;或真阳不足，肾和膀胱摄纳无权，从而出现咳而兼喘，小便有利，咳而遗尿的症状。