介绍
脱疽指发生于足趾或手指处之疽。临床以足趾为多见。亦名脱痈、脱骨疽、脱骨疔、敦痈、甲疽、蛀节疔、蜣螂蛀。出《刘涓子鬼遗方》卷四。因患病日久不愈可使趾落，故名脱疽，其病多因过食厚味，致使郁火毒邪蕴于脏腑，加之肾阴亏损，不能制火而发;或因外感寒湿毒邪，营卫不调，气血凝滞而成。《外科正宗》云：“脱疽者，外腐而内坏也……其形骨枯筋纵，其秽异臭难辨，其命仙方难治。”本病发病经过缓慢，症见初起患趾色白发凉，麻疼，日久患趾如煮熟红枣，痛如火烧，逐渐由红转暗变黑，足趾常自行脱落并可染及五趾。创面极难收口。如肢节脱落后渐见新肉护骨者为向愈现象。治宜和营活血，温经通络，或滋阴降火，和营解毒。可选用解毒济生汤、阳和汤、顾步汤、四妙勇安汤、人参养荣汤等。外治宜去腐、生肌、止痛，早期不痛者宜用隔姜灸法，痛者可用大麦米煮饭、芙蓉叶各15克，捣贴以止痛，或附子、干姜、吴萸等捣敷脚心;如腐烂黑陷，痛不可忍者，宜用大甘草研极细末，香油调厚敷，每日一换，勿间断;腐去后再以生肌玉红膏及生肌散敷之;若已色黑坏死，则应手术切除之。该病相当于血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉粥样硬化。现多采用中西医结合方法诊治，临床可分为寒凝络痹，气血郁滞，阴虚热毒，气血双虚四种类型。在实际治疗时，根据分型，多采用既定方剂为基础，同时又须辨证施治，酌情予以加减，疗效有所提高。
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症状
脱疽是以肢端缺血性坏死，甚则趾(指)节脱落为特征的慢性疾病。相当于西医的血栓闭塞性脉管炎。本病发病经过缓慢，症见初起患趾色白发凉，麻疼，日久患趾如煮熟红枣，痛如火烧，逐渐由红转暗变黑，足趾常自行脱落并可染及五趾。创面极难收口。如肢节脱落后渐见新肉护骨者为向愈现象。
病因
本病主要是由于脾气不健，肝肾不足，寒湿侵袭，凝滞脉络所致。脾肾阳气不足、肝肾不足是发生本病的根本，寒冷刺激是发生本病的一个重要因素，此外还与长期吸烟、外伤等因素有关。四肢为诸阳之末，得阳气而温。脾肾阳气不足，不能温养四肢，复感寒湿之邪，则气血凝滞，经络阻遏，不通则痛;四肢气血不充，失于濡养，则皮肉枯槁不荣，汗毛脱落;肝肾不足，或寒邪郁久化热蕴毒，湿毒浸淫，脉络闭阻，肢末无血供养，而致趾(指)焦黑坏死，甚则脱落。
检查
一、肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化;然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。
二、辅助检查
一般根据病史和体检，即可诊断血栓闭塞性脉管炎。下列辅助检查有助于进一步明确动脉闭塞的部位、范围、性质、程度以及侧支循环建立情况。
(一)皮肤温度测定在一定室温(15～25℃)条件下，肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上，表示该侧肢体血供不足。
(二)红外线热象图红外线热象仪能探测到肢体表面辐射的红外线，并转换成热象图。同时，可用数字表示各采样点的温度。血栓闭塞性脉管炎的肢体红外线热象图可显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常的"冷区"。
(三)节段性测压和应激试验节段性测压可了解肢体各节段的动脉收缩压。血栓闭塞性脉管炎常表现为患肢腘动脉或肱动脉以下血压降低。如病变仅限于下肢，踝/肱指数(正常值≥1)可反映患肢缺血的严重程度。节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验、反应性充血试验，早期血栓闭塞性脉管炎患者应激试验后踝压明显下降，踝压恢复时间延长。
(四)脉波描记采用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪均可描记肢体各节段的动脉波形。血栓闭塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波，波幅低平，波峰低钝。病变严重时动脉波形呈一直线。
(五)动脉造影动脉造影可明确动脉闭塞的部位、范围、性质和程度，并可了解患肢测支循环建立情况。血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。此外，常可显示许多细小的侧支血管。由于动脉造影为创伤性检查方法，可引起动脉痉挛和血管内皮损伤，加重肢体缺血，一般不作为本病的常规检查方法。
鉴别
1.绝大多数发生于男性，年龄多在25―40岁之间。
2.好发于四肢末端，以下肢更为多见。
3.发病前有吸烟、寒冻、小腿外伤史等。
4.初期患肢有沉重、怕冷、麻木感，足趾有针刺样痛，小腿肌肉有抽搐样痛，并出现间歇性跛行。手足受冷后疼痛加剧，足背动脉搏动减弱无力。或伴有浅静脉迁移性血栓性静脉炎，有的在发病前即有此表现。
5.中期(初期至中期的病程较长)局部皮肤发冷，患肢抬高则皮肤颜色苍白，下垂则暗红，疼痛转为持续性。行走困难，夜寐不安，患肢肌肉逐渐萎缩(亦可有水肿)，足背皮肤萎缩，汗毛脱落，趾甲变厚，并可有粟粒样黄色瘀点反复出现，足背动脉搏动消失或微弱。
6.后期患肢皮色暗红，犹如煮熟的红枣，皮肤上起黄泡，渐变为黑色，呈浸润性蔓延;甚则五趾相传，波及足背，肉枯筋萎，呈干性坏死;溃破腐烂，创口流紫黑血水，创面肉色不鲜，气味甚臭，疼痛剧烈，如汤泼火烧，彻夜不得安眠，常须屈膝抱足按摩而坐，足背动脉搏动消失。腐烂蔓延，五趾相传，上至足背，逐节脱落，乃至踝骨，日久不愈，疮口难敛。
7.肢体位置试验阳性。患者取平卧位，将下肢抬高(45°)3分钟，足部皮肤迅速变为苍白，伴有麻木发凉，疼痛加剧。然后让患者坐起，将患肢下垂，足部皮肤颜色回复时间缓慢，可呈潮红色、紫红色或斑块状紫绀，此为阳性，表示动脉痉挛或阻塞后肢体有血液循环障碍，动脉血流量不足。
8.本病需与下列疾病进行鉴别诊断：
(1)雷诺氏病：多见于青年女性，好发于双手，两侧对称。由于寒冷或情绪激动可使手指突然变冷，皮色苍白，继而变为紫绀。待诱因消失，可恢复常态，脉搏正常，可伴有皮肤硬化，很少发生坏疽。
(2)动脉硬化性闭塞症：多见于50岁以上的老年人，双侧下肢常同时发病，多数病人血胆固醇含量较高，脂蛋白代谢异常，并伴有高血压、冠状动脉供血不足等并发症。
(3)糖尿病性坏疽：多为湿性坏疽，范围较大，蔓延迅速，并有尿糖阳性，空腹血糖增高，多饮、多食、多尿等。
并发症
除上述血管方面的病理变化外，尚有神经、肌肉、骨骼等组织的缺血性病理改变。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，若继发感染，则呈湿性坏疽.细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状称为毒血症;
毒血症：是指细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状。
干性坏疽：干性坏疽与细菌感染无关。流往某种组织的血流被堵住或是减少，就会发生干性坏疽。当肌肉坏死时会极为疼痛，肌肉一旦死亡，它会变为麻木，并慢慢变成黑色。在坏死组织及活组织之间，会出现一条肉眼可见的分隔线。
湿性坏疽：感染性“潮湿”坏疽，是一种在坏死肌肉上繁殖的名叫梭状芽胞杆菌的细菌所产生的毒素，将一个区域内的肌肉及上层皮肤杀死所造成的。
为了防止坏疽，有时医生无可避免地须将部分肢体截除。这也将是本病严重的并发症之一。
治疗
虚寒型【证见】患肢喜暖怕冷，触之冰凉，干燥，皮色苍白，感觉麻木、酸胀，呈间歇性跛行，疼痛遇冷加重，趺阳脉搏动减弱或消失。舌质淡，苔薄腻，脉沉迟细。
【治法】温阳通脉，祛寒化湿。
【方药】
1.主方独活寄生汤(孙思邈《备急千金要方》)合当归四逆汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：独活9克，桑寄生15克，牛膝9克，续断12克，当归12克，党参15克，桂枝15克，熟地黄12克，赤芍9克，细辛6克，木通9克，红花6克，制川乌9克。水煎服，每日1剂。
2.中成药
(1)毛冬青片，每次5片，每日3次，温开水送服。
(2)独活寄生丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(3)通塞脉片，每次8片，每日3次，温开水送服。
3.单方验方
(1)毛冬青汤(杜俊宝《浙江中医杂志》1990.9)
处方：毛冬青150克，蒲公英30克，白花蛇舌草30克，当归60克，玄参60克，炮穿山甲15克，大黄10克，生甘草10克。水煎分4次服，每日1剂。
食欲减退者，加鸡内金10克。发热者，加柴胡10克、黄芩10克、金银花30克。下肢肿胀者，加黄柏10克、苍术10克。
(2)散寒通脉汤(田积有等《北京中医学院学报》1988.1)
处方：熟附子15克，桂枝15克，炙甘草15克，细辛10克，炮姜10克，生薏苡仁30克，鸡血藤30克，当归12克，川芎12克，通草12克，独活20克，乳香6克，没药6克。水煎服，每日1剂。
瘀滞型【证见】患肢畏寒，触之发凉，皮色暗红，紫红或青紫，下垂时更甚，抬高则见苍白，足背毳毛脱落，皮肤肌肉萎缩，趾甲变厚，并可有粟粒样黄色瘀点反复出现。患肢呈持续性静止痛，尤以夜间为甚，不能入睡，趺阳脉搏动消失。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。
【治法】活血通脉止痛。
【方药】
1.主方桃红四物汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味
处方：桃仁9克，红花9克，川芎9克，熟地黄15克，当归尾9克，赤芍9克，鸡血藤30克，地龙12克，土鳖虫6克，桂枝9克，穿山甲9克。水煎服，每日1剂。
痛甚者，加乳香3克、没药3克。挟湿者，加黄柏9克、苍术9克。
2.中成药
(1)毛冬青片，用法参照虚寒证。
(2)复方当归注射液，每次4毫升，肌注，每日1次。
(3)川芎嗪注射液，每次4～6毫升，加入5%～10%葡萄糖液250―500毫升中静脉滴注，每日1次。
(4)四虫丸，每次3克，每日3次，温开水送服。
3.单方验方活血汤.(辽宁中医学院附属医院外科验方)
处方：当归15克，红花6克，桃仁6克，乳香6克，没药6克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
气虚者，加黄芪、党参。凉甚者，加肉桂、附子。有坏疽溃疡者，加金银花。
热毒型【证见】患肢皮肤暗红而肿，趺阳脉搏动消失，患趾如煮熟之红枣，皮肤上起黄泡，渐变为紫黑色，呈浸润性蔓延，甚则五趾相传，波及足背，肉枯筋萎，色黑而干枯。溃破腐烂，疮面肉色不鲜，疼痛异常，如汤泼火燎，彻夜不得安眠，伴有发热，口干，食欲减退，便秘，尿黄赤。舌红苔黄腻，脉洪数或细数。
【治法】清热解毒止痛。
【方药】
1.主方四妙勇安汤(鲍相?《验方新编》)加味
处方：玄参15克，金银花30克，当归9克，生甘草6克，知母9克，紫花地丁9克，金石斛12克，黄柏9克，赤芍9克，天花粉9克，生地黄15克，水煎服，每日l剂。
疼痛剧烈者，加丹参12克、延胡索9克、乳香3克、没药3克。
2.中成药
(1)醒消丸，每次3克，每日2次，温开水送服。
(2)一粒珠，每次1粒(1.5克)，温开水送服。
(3)毛冬青片，用法参照虚寒证。
3.单方验方清热通脉汤(田积有等《北京中医学院学报》1988.1)
处方：忍冬藤50克，蒲公英40克，紫花地丁40克，野菊花30克，丹参30克，赤芍30克，玄参30克，车前子30克，猪苓30克，泽泻30克，乳香6克，没药6克，地龙15克，防己15克，炙甘草15克。水煎服，每日1剂。
气血两虚型【证见】患肢疼痛已较轻，皮肤干燥，肌肉消瘦，心悸气短，畏寒自汗，神疲倦怠。溃后疮口久不愈合，肉芽灰暗，脓液稀薄。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
【治法】补养气血。
【方药】
1.主方十全大补汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：党参15克，黄芪15克，炙甘草6克，白术9克，川芎9克，当归9克，赤芍9克，白芍9克，茯苓12克，山药9克，熟地黄12克。水煎服，每日1剂。
2.中成药
(1)十全大补丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2)虎潜丸，每次9克，每日2次，温开水送服。适用于脱疽创面敛后，筋骨不利，肌肤欠温者。
3.单方验方当归四逆汤加味(李古松《四川中医》1988.7)
处方：当归12克，桂枝12克，熟附子12克，细辛6克，木通6克，赤芍15克，白芍15克，丹参15克，党参15克，炙甘草15克，桃仁10克，红花10克，牛膝10克，生黄芪50克，大枣6枚。水煎服，每日1剂。
脱疽的外治法
脱疽未溃的外治可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷，或用毛冬青根100克，水煎待温后浸泡患肢，每日l-2次;或用当归15克、桑枝30克、威灵仙15克，水煎熏洗，每日1次。此外，可用附子、干姜、吴茱萸等份研末，蜜调敷于患肢涌泉穴，如发生药疹即停用。也可用红灵酒少许按摩患肢足背、小腿，每次20分钟，每日2次。
脱疽已溃的外治溃疡面积小者，可用毛冬青根煎水浸泡后，外敷生肌玉红膏保护伤口。溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可用蚕食方式清除坏死组织：先将患肢放平，避免下垂，外用冰片锌氧油软化创面硬结痂皮，待患肢炎症消退，坏死组织开始软化，即可作分期逐步清除坏死组织。原则上疏松的先除，牢固的后除;腐肉先除，腐骨后除;彻底的清创术必须待炎症完全消除后才可进行。新鲜肉芽红活时，应及时施行点状植皮术。
手术对于经治疗无效的肢体坏疽，可根据具体情况进行截趾(指)或不同平面的截肢术。但必须在感染得到充分控制，坏死组织与健康组织分界较清楚时，才能进行截趾(指)或截肢术。施行此手术必须十分慎重。
脱疽的其他疗法
1.针灸疗法
(1)针刺：上肢取合谷、内关、曲池穴;下肢取足三里、血海、解溪、三阴交、阴陵泉等穴。中强度刺激、留针15分钟，每日1次。耳针取交感、皮质下、趾、跟等穴，强刺激。
(2)艾灸：肢体冷感较明显者，可灸涌泉穴。
2.饮食疗法
毛冬青猪蹄汤：毛冬青根180克，猪蹄1只，加水煎3～4小时，吃肉喝汤，分3次1日服完，连续服l一3个月。
赤小豆红枣汤：赤小豆60克，红枣5枚，水煎至豆熟烂，加红糖适量，取汁代茶，每日1剂。
预防
预防调护
戒烟是获得疗效和防止复发的首要措施。注意防寒，尤其在寒冷季节要防止冻伤。防止肢体外伤，以免诱发或加重本病。足部霉菌感染应积极治疗，以免诱发本病。对因患肢剧痛而影响睡眠的病人，应防止坠床。患肢功能锻炼，以改善患肢气血运行。
相关疾病
高血压 动脉粥样硬化 便秘 糖尿病 伤寒 冻伤 痈 疼痛 天花 血栓闭塞性脉管炎 水肿 肿胀 动脉硬化性闭塞症 血栓性静脉炎 缺血性坏死 药疹
