下肢静脉曲张系指下肢浅静脉伸长 ，迂曲而呈曲张状态  ，多发生于从事持久站立工作，  体力活动强度高  或久坐少动的人，  静脉壁软弱 、 静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，  是引起浅静脉曲张的主要原因  。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷  ，是全身支持组织薄弱的一种表现 ， 与遗传因素有关  ，血柱的重力以及任何加强重力作用的后天性因素 ， 如长期站立工作  、重体力劳动 、 妊娠 、 慢性咳嗽  、习惯性便秘等  都可使瓣膜承受过度的压力，  逐渐松弛  ，瓣膜正常关闭功能受到破坏  ，当循环血量经常超过回流的负荷 ， 亦可造成压力升高  ，静脉扩张  。以致瓣叶游离缘在关闭时不能合拢 ， 从而形成相对性关闭不全。  当隐股静脉连接处的大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后 ， 就可影响远侧和交通静脉的瓣膜，  甚至通过属支而影响小隐静脉 ， 静脉瓣膜和静脉壁离心愈远  ，强度也愈差 。 但静脉压力却是离心愈远而愈高 ， 因此 ， 下肢静脉曲张远期进展要经比开始阶段迅速 ， 而曲张的静脉在小腿部远比大腿部明显  。

单纯性下肢静脉曲张的临床表现

单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见  ，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，  但是双侧下肢可以先后发病 ， 主要临床表现为下肢浅静脉扩张 ， 伸长 、 迂曲  ，如病程继续进展  ，当交通静脉瓣膜破坏后  ，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化  包括皮肤萎缩 、 脱屑、  瘙痒 、 色素沉着 、 皮肤和皮下组织硬结，  湿疹和溃疡形成  。

单纯性下肢静脉曲张的诊断

根据下肢静脉曲张的临床表现  ，诊断并不困难  ，下列检查可以进一步了解浅静脉瓣膜功能  ，下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能：

①大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧  ，下肢抬高 ， 使静脉排空  ，在大腿根部扎上止血带 ， 压迫大隐静脉  ，然后让病人站立   ，   秒钟内释放止血带  ，如出现自上而下的静脉逆向充盈  ，提示瓣膜功能不全 。 应用同样原理  ，在腘窝部扎上止血带  ，可以检测小隐静脉瓣膜的功能  ，如在未放开止血带前  ，止血带下方的静脉在秒内已充盈 ， 则表明有交通静脉瓣膜关闭不全 。 

②深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干 ， 瞩病人用力踢腿或作下蹬活动连续  10  余次，  此时  ，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流  ，使曲张静脉排空  ，如在活动后浅静脉曲张更为明显 ， 强力增高 ， 甚至有胀痛  ，则表明深静脉不通畅  。

③交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧  ，抬高受检下肢 ， 在大腿根部扎止血带  ，然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根强力绷带  ，再自止血带处向下  扎上第二根弹力绷带，  让病人站立  ，一边向下解开第一根强力绷带  ，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带  ，如果在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉  ，即意味着该处有功能不全的交通静脉  。其他检查：如超声多普勒  ，容积描记  ，下肢静脉压测定和静脉造影等 ， 可以更准确地判断病变性质  。

单纯性下肢静脉曲张的诊断  必须排除下列几种疾病才能确立：

①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重  作下肢浅静脉测压试验时  ，站立活动后压力下降率减少  ，最可靠的检查方法是下肢静脉造影 ， 能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象  。

②下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血桂形成的早期，  浅静脉扩张属于代偿性表现 ， 伴有肢体明显肿胀 ， 在深静脉血栓形成的再通过程中 ， 由于瓣膜遭破坏  ，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张 ， 并伴有活动后肢体肿胀，  如鉴别诊断仍有困难 ， 应作下肢静脉造影检查  。

③动静脉瘘：动静脉瘘的患肢皮肤温度升高 ， 局部有时可扪及震颤或有血管杂音 ， 浅静脉压力明显上升 ， 静脉血的含氧量增高  ，在先天性动静脉瘘 ， 患肢常比健肢长且增粗  。

单纯性下肢静脉曲张的治疗

可有下列三种方法  

    非手术疗法主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带  使曲张静脉处于萎瘪状态  治疗用弹力抹应具有远侧高而近侧低的压力差  以利回流  此外还应避免久站  久坐  间歇抬高患肢  非手术疗法仅能改善症状  适用于：①病变局限  症状较轻：②妊娠期间发病  鉴于分娩后症状有可能消失  可暂行非手术疗法；③症状虽然明显  但手术耐受力极差者  

    硬化剂注射和压迫疗法适用于少量 ， 局限的病变  亦可作为手术的辅助疗法  以处理残留的曲张静脉 ， 常用的硬化剂如鱼肝油酸钠  ，酚甘油液注射时 ， 病人取平卧位  选用细针  ，针头进入静脉后  在穿刺点上  下  各用手指向近远侧压迫  使受注射静脉段处于空虚状态  一处注射硬化剂 ，维持手指压迫一分钟，  局部换用卷起的纱布垫压迫  自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带后  立即开始主动活动    ，维持压迫的时间  ，大腿部  星期  小腿部  星期左右  。

    手术疗法手术是根本的治疗方法  凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)  都应手术治疗  手术方法包括三个方面：①高位结扎大隐或小隐静脉；②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；③结扎功能不全的交通静脉  对有色素沉着或溃疡者尤为重要  

单纯性下肢静脉曲张的并发症及其处理

病程进展中可能出现下列并发症：

    血栓性浅静脉炎：曲张静脉内血流缓慢  容易引起血栓形成  并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎  可用抗生素及局部热敷治疗  炎症消退后  常遗有局部硬结与皮肤粘连  症状消退后  应施行静脉曲张的手术治疗  

    溃疡形成：踝上足靴区是离心较远而承受压力较高的部位 ， 又有恒定的交通静脉  ，一旦瓣膜功能破坏后  ，瘀血加重，  皮肤将发生退行性变化 ， 容易继发蜂窝织炎  ，常有皮肤瘙痒和湿疹，  破溃后引起经久不愈的溃疡 ， 大都并发感染 。 处理方法：创面湿敷  抬高患肢以利回流  较浅的溃疡一般都能愈合  接着应采取手术治疗  较大或较深的溃疡  经上述处理后溃疡缩小 ， 周围炎症消退 ， 创面清洁后也应作手术治疗  ，同时作清创植皮  可以缩短创而愈合期  。

    曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部 ， 可以表现为皮下瘀血 ， 或皮肤破溃时外出血 ， 因静脉压力高而出血速度快  ，抬高患肢和局部加压包扎  ，—般均能止血 ， 必要时可以缝扎止血  ，以后再作手术治疗。