介绍
结节性血管炎(nodularvasculitis)又称皮肤变应性结节性血管炎(cuaneousallergicnodularvasculitis)首先由Montgomery等描述。好发于20～40岁的青壮年，女性多于男性，特别是站立工作者尤为多见。本病是否为一独立疾病尚有不同看法，有的学者认为仅是Bazin硬红斑的早期或轻型。
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症状
多见于青壮年女性，但也见于男性。男女之比约为1∶5。发病有明显的季节性。好发于下肢，特别是小腿后侧，大腿、臀部及上臂亦可累及。皮损为鲜红、暗红乃至正常皮色的小结节至较大的浸润斑块，呈圆形或椭圆形，常初发于小腿，一般与蚕豆大小相仿。结节较硬，表面皮肤红热，有自发痛或轻度触痛。约2～4周消失或遗留纤维性结节，多不发生溃疡，结节常经一定时间反复发作，并向足部、股部及上肢扩展，但发展慢，预后好。有时可伴有关节疼痛及下肢酸软无力，全身状况良好，其他系统及脏器很少受累及。
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。
病因
(一)发病原因
目前病因及发病机制均不清楚。可能是由多种因素引起的以迟发型变态反应为主的皮肤血管炎。
许多学者应用现代免疫学的理论和手段对本病的体液免疫、免疫复合物等进行了大量的研究。认为免疫复合物及补体的沉积与血管炎的发病有密切关系，循环免疫复合物一旦沉积在血管壁内即可激活补体，吸引中性粒细胞集中到免疫复合物沉积的部位，释放酶和炎症介质，造成血管壁的损伤。血管梗死引起皮下脂肪坏死。因此，免疫复合物、补体、中性粒细胞之间的连锁反应可能是血管炎发病的重要因素。1986年，Smolle观察了结节性血管炎病损中S-100树枝状细胞的分布，提出结节性血管炎可能系迟发型超敏反应的作用所致。
(二)发病机制
发病机制还不很清楚。可能是由多种因素引起的以迟发型变态反应为主的皮肤血管炎。许多学者认为免疫复合物及补体的沉积与血管炎的发病有密切关系，循环免疫复合物一旦沉积在血管壁内即可激活补体，吸引中性粒细胞集中到免疫复合物沉积的部位，释放酶和炎症介质，造成血管壁的损伤。血管梗死引起皮下脂肪坏死。
检查
无特殊发现，除急性期外，血沉很少增快，少数病例ASO、γ-球蛋白增高。
组织病理：真皮深部及皮下脂肪层间隔组织内的中等动脉管壁增厚，有不同程度的闭塞性变化，血管周围淋巴细胞呈袖口状浸润。可有中性粒细胞浸润及核碎裂，但以淋巴细胞和组织细胞为主。弹力组织染色显示内、外弹力膜的弹力纤维严重断裂。管腔闭塞及相应小叶区域可见不同程度的脂膜炎。免疫病理检查发现皮损内以T淋巴细胞浸润为主。
鉴别
1)过敏性紫癜多发生在儿童及青少年，多发生在下肢以淤斑、淤点为最多见的皮损，可伴有关节痛。血小板正常，尿常规可有蛋白尿和血尿，有时偶见消化道出血症状。
(2)丘疹坏死性结核疹青年女性多见，四肢关节附近或臀部有散在中心坏死性坚实丘疹，愈后留有萎缩性疤痕，结核菌素试验呈强阳性，组织病理有结核病的组织表现。
(3)皮肤型结节性多动脉炎多在下肢,有沿小动脉分布的皮下结节,自觉疼痛明显及明显的压痛,皮肤组织病理表现小动脉炎及小动脉坏死。
(4)还应与高球蛋白血症、急性痘疮样苔藓样糠疹及结节性血管炎鉴别。
并发症
1、慢性阻塞性呼吸道疾病
慢性阻塞性呼吸道疾病是一种因为慢性疾病而导致气道受阻的疾病，一般主要是指慢性气管炎和肺气肿两种疾病，这种疾病在发病初期的时候很难被察觉，不过随着病情的不断发展，症状也会逐渐开始加重，一般症状会表现出经常咳嗽、容易气喘。
2、急性喉头水肿
急性喉头水肿的主要表现就是呼吸困难，口唇发紫、早期会有呛咳、严重的患者还会导致窒息死亡，特别对于儿童来说，这是一种非常危险的疾病，所以应该积极的预防并治疗。
治疗
治疗
尚无特异疗法。部分患者应用抗结核药物治疗有较好疗效。
1.一般疗法由于病变主要位于下肢，应嘱患者适当减少站立和行走。
2.内用疗法由结核病引起者应用抗结核治疗，如口服异烟肼，0.3g/d，3次/d，或并用乙胺丁醇0.75g/d，3次/d，需用药半年至一年。对于结节较多者，短期应用皮质类固醇激素可使症状暂时缓解。但通常治疗不首选皮质类固醇激素。有报告抗生素、磺胺类药物及氨苯砜治疗有效。纤维蛋白溶解疗法近来报告有价值，但尚缺乏对照研究，亦可使用胸腺素治疗。
3.中医疗法可口服雷公藤制剂，复方丹参片等，亦可使用薄芝注射液治疗。
4.物理治疗可用氦氖激光于结节处照射或磁疗。
预防
血管炎是一组与血管坏死及炎症有关的疾病，很多患者抱怨为什么治疗后还会复发，怎么老治不好呢?专家要说的是，血管炎的病变是一个缓慢的过程，治疗起来也需要慢慢的来，除了接受治疗外，预防护理也必不可少，它可以巩固治效果果，使血管炎达到不复发的目的。
血管炎的预防护理方法
【预防褥疮】长时间卧床容易形成褥疮，所以病人要多翻身，患肢要经常变换体位，活动膝及踝关节，易压部位可用滑石粉按摩或用生理盐水清洁局部，可有效预防褥疮的发生。
【患肢保护】患者要避免劳累、撞伤、砸伤及冻伤;袜要宽松;要保暖防寒。保持患肢清洁卫生，避免刺激损害皮肤。
【心情放松】鼓励病人树立战胜病魔的信心，要有乐观精神，心情要舒畅，生活要有规律，解除思想负担，积极配合治疗，争取使病情早日治愈。
【辨证施护】据疾病症状的轻重，进行分级常规护理，注意患者的体温、脉搏、血压的变化。
【饮食调理】多食新鲜蔬菜、水果、适量的蛋肉，低脂肪、低热量为宜。
【坚持治疗】服药后一定要观察病情变化和反应，并及时告诉医生，持治疗，不要随意中断，要有信心。
