介绍
神经梅毒(neurosyphilis)是由梅毒螺旋体感染所引起的疾病。本病在我国新中国成立后曾经几乎消灭。近年来，全身梅毒的发病率迅速上升，因此神经梅毒的重现和增多应有充分准备。
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症状
症状、体征：因病理和病程不同可分为以下常见类型：
1.脑膜及血管梅毒急性梅毒性脑膜炎起病急，有明显头痛、呕吐及脑膜刺激征。晚期神经梅毒脑膜炎常呈急性或慢性起病，以颅底脑膜炎多见，脑神经常受累，脑凸面脑膜炎可见局限性或全身性癫痫发作。脑血管梅毒多在感染后2～10年起病，可侵犯任何动脉，表现为受累动脉供血区的急性神经功能缺失。
2.脊髓炎及脊髓血管梅毒主要表现为急性或亚急性横贯性脊髓损害。
3.脊髓痨影响脊神经后根及脊髓后索。表现为下肢闪电样痛，深感觉障碍，感觉性共济失调及膀胱直肠功能障碍。
4.进行性痴呆临床特征为进行性痴呆，早期表现为性格改变，随后出现近事记忆障碍，判断与计算力降低，缺乏自知力，逐渐进入痴呆。
神经梅毒的诊断依据为：有先天或后天感染梅毒的来源;有上述的神经系统临床表现(如有阿·罗氏瞳孔则对诊断有帮助)。血清和脑脊液梅毒诊断试验阳性。3者具备才能诊断。
病因
(一)发病原因
神经梅毒(neurosyphilis)是由苍白密螺旋体侵犯中枢神经系统所致。
(二)发病机制
梅毒螺旋体侵犯中枢系统可致相应部位的病理损害，侵犯脑脊膜，引起炎性反应。脑膜增厚，以脑底的病变最明显。累及脑血管，脊髓动脉，可致相应动脉的血栓形成，发生脑或脊髓梗死。它还可直接侵犯脑和脊髓组织，引起神经细胞变性坏死、脑萎缩。尤其易侵犯脊髓后索及后根，导致其发生变性萎缩。
检查
脑脊液检查常见以淋巴细胞为主的白细胞增多，一般在100×106/L以下，蛋白质增高，为0.5～1.5g/L，IgG及IgM可增高。
常用的血清和脑脊液梅毒诊断试验为：
1.RL(venerealdiseaseresearchlaboratory)试验约70%阳性。
2.梅毒螺旋抗体吸附试验特异性及敏感性更高，98%为阳性。
鉴别
1.脑膜神经梅毒应注意与结核性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎猪囊尾蚴病(囊虫病)性脑膜炎及病毒性脑炎相鉴别。
2.血管神经梅毒但应注意和下列疾病鉴别：脑栓塞、脑血栓形成、系统性红斑狼疮并发血管意外、脊髓前动脉血栓形成及急性脊髓炎等病。
3.脊髓痨早期应和关节痛及神经根痛相鉴别。病程晚期共济失调症状明显后应注意和Friedreich共济失调及亚急性联合变性等症相鉴别。
4.麻痹性痴呆应注意和血管性痴呆及Alzheimer等病相鉴别。
5.先天性神经梅毒注意和其他脑病鉴别。
并发症
梅毒螺旋体可以侵犯皮肤、黏膜、心脏及其他多种组织器官，可有多种多样的临床表现，在此不一一赘述。
梅毒性心脏病常在患梅毒后10～20年发病。主要侵犯主动脉,初期表现为主动脉炎,然后主动脉扩大,主动脉瓣受损而出现主动脉关闭不全;还能导致冠状动脉口变窄。临床上早期没有任何自觉症状，晚期可有心功能不全、心绞痛、咳嗽声音嘶哑等表现。
治疗
(一)治疗
神经梅毒的治疗首选为青霉素，需大剂量治疗。水剂苄星青霉素每天480万U，10天为1个疗程，间隔2周，再重复1疗程。普鲁卡因青霉素，每天肌注240万U，连续15天，同时服用丙磺舒0.5g/次，4次/d。在治疗过程中，由于大量螺旋体死亡，可致过敏反应。甚至Herxheimenr反应，可在青霉素治疗前1天开始口服泼尼松5～10mg/次，4次/d，连续3天以预防之。对有青霉素过敏者，可用多西环素(强力霉素)300mg/d，口服，3次/d，连续30天;亦可用红霉素500mg，4次/d，口服，连续30天，在治疗后1，3，6，12，18，24个月以及2年后每年复查血清及脑脊液，如有阳性发现，则应重复治疗。
对症治疗：对脊髓痨的闪电样疼痛可服卡马西平100～200mg/次，3次/d;有癫痫发作者按类型给予抗癫痫治疗。有精神症状者用强安定剂。
(二)预后
神经性梅毒感染后数年发病，组织内螺旋体少，但破坏性大，若累及中枢神经系统和心血管可危及生命。
预防
通过大力宣传医学卫生知识，加强文化素质教育使人们认识性传播疾病的危害性，甚至从某些制度上加以控制，才能对本病的发生从源头上加以防治。血清梅毒试验阳性者，应在感染后1～2年内定期随访其脑脊液的变化，即使患者经过初期感染治疗，也应追查以便获得早期防治，以免转成症状性神经梅毒。
