介绍
牙痈是指发生于牙龈处的痈肿，以牙龈疼痛、肿胀、溢脓为特征。相当于西医的急性根尖脓肿、牙周脓肿。牙周脓肿可以发生于任何一型牙周炎患者。它是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，可引起周围胶原纤维和骨质的破坏。
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症状
牙周脓肿一般为急性过程，可自行破溃排脓和消退，但若不积极治疗，或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。
急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛。患牙有“浮起感”，叩痛，松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，此时轻压牙龈可有脓液从袋内留出，或脓肿自行从表面破溃，脓肿消退。急性牙周脓肿患者一般无明显的全身症状，可有局部淋巴结肿大，或白细胞轻度增多。脓肿可发生在单个牙齿，磨牙的根分叉处较为多见，也可同时发生于多个牙齿，或此起彼伏。此种多发性牙周脓肿的患者十分痛苦，也常伴有较明显的全身不适。牙周脓肿由于位置较浅，多数能自行破溃引流，但在有全身疾病者，或存在其他不利因素时，也可有炎症范围扩散。
慢性牙周脓肿常因急性期过后未及时治疗，或反复急性发作所致。一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦，须仔细检查才可见有针尖大的开口;也可呈肉芽组织增生的开口，按压时有少许脓液流出。叩痛不明显，有时可有咬合不适感。
病因
多由于平素不注意口腔卫生，或牙齿保护不当，致使牙体被龋蚀，秽毒郁结于龈肉及牙根，聚积渐化成脓;或由于平素嗜食辛辣厚味，脾胃蕴热，热毒壅盛于里，积困中焦而化火，火性上炎，火热循经至牙床而腐肉成脓;或风热邪毒直侵人体，引动脾胃之积热，风热与胃火交蒸，循经上冲于牙龈而成牙痈。本病为阴明胃经热毒炽盛所致，所以总的治疗方法为清热解毒，清胃泻火，消肿排脓。
检查
1.症状患牙有浮出或伸长感，疼痛较剧，呈持续跳痛，咀嚼时痛更甚。
2.检查齿龈局限性红肿，初硬后软，有溃脓或穿溃出脓，触叩患牙则痛剧，患牙松动，腮颊肿胀，怕核肿大、压痛。
3.牙痈的诊断要点在牙周袋壁内有大量生活的或坏死的中性多行核白细胞积聚。坏死的白细胞释放多种蛋白水解酶，使周围的细胞和组织坏死、溶解，形成脓液，位于脓肿的中心。在脓肿周围有急性炎症区，表面的上皮高度水肿，并有大量白细胞进入上皮。
鉴别
.牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别：牙龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘，呈局限性肿胀。无牙周炎的病史，无牙周袋和附着丧失，X线片无牙槽骨吸收。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素，在除去异物和菌斑牙石，排脓引流后不需其它处理。牙周脓肿则是牙周支持组织内的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋和附着丧失，X线片显示有牙槽骨吸收。在慢性牙周脓肿，还可见到根侧或根尖周围弥散的骨质破坏。
并发症
本病属于葡萄球菌以及念球菌感染，可有疼痛、溢脓、口臭等并发症状。最主要还是局部的并发症，包括牙周脓肿，牙齿松动等等，全身影响一般较小，有学者认为可能与某些风湿疾病有一定关联，并不确切。同时由于感染可直接浸入血液系统，故可引起全身的脓毒血症。
治疗
牙痈的辨证论治
秽毒结聚
【证见】牙痛反复发作，龈肉亦多次受累。每因过度劳累或口腔不洁时，突发牙龈红肿，龈袋溢脓，牙齿有浮出感，叩痛。伴有高热，乏力，头痛，咽痛，食欲不振。舌质红，苔薄黄，脉数。
【治法】清热解毒。
【方药】
1.主方五味消毒饮(吴谦《医宗金鉴》)加味
处方：金银花15克，紫花地丁15克，紫背天葵12克，蒲公英15克，野菊花15克，防风10克，白芷10克，赤芍12克，当归尾10克，甘草10克。水煎服。
2.中成药
(1)上清丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，每日1～2次;片剂每次4片，每日3次。
(2)牛黄上清丸，口服，每次1～2丸，每日2次。
3.单方验方牙周败毒饮(徐治鸿验方，见《名医名方录》)
处方：生石膏30克，黄芩12克，紫花地丁15克，生地黄20克，玄参12克，大黄6克。水煎服。每日1剂。
风热邪毒侵袭
【证见】牙龈浮肿疼痛，如棋子状，不敢咀嚼，得凉则痛减，流涎粘稠，颌下有怕核触痛。可伴有发热或恶寒发热，口渴。舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
【治法】疏风清热。
【方药】
1.主方疏风清热汤(王德镒《中医耳鼻喉科学》)
处方：荆芥6克，防风6克，牛蒡子10克，金银花12克，连翘15克，桑白皮12克，赤芍12克，桔梗10克，天花粉15克，玄参15克，浙贝母12克，甘草6克。水煎服。
2.中成药银翘解毒丸(片、冲剂、液)，口服或冲服，大蜜丸每次l丸，水泛丸每次5丸，片剂每次4片，冲剂每次1包或l块，合剂每次20毫升，每日2～3次。
脾胃火盛
【证见】牙龈红肿较甚，持续性跳痛，有脓液溢出，量较多，或龈缘糜烂易出血，患侧面部、口唇、颌下肿胀疼痛，烦渴，口臭，大便秘结。舌质红绛，苔黄厚，脉洪数。
【治法】清胃泻火，解毒凉血，消肿排脓。
【方药】
1.主方清胃汤(吴谦《医宗金鉴》)合仙方活命饮(陈自明《妇人良方》)加减
处方：生石膏30克，黄芩15克，生地黄15克，牡丹皮12克，黄连10克，升麻6克，穿山甲15克，乳香6克，没药6克，赤芍12克，金银花12克，甘草6克。水煎服。
若牙痈久治不愈，反复溢脓，疮口不收者，宜补气益血，托里排脓，宜选用托里消毒散。
2.中成药
(1)牛黄解毒丸(片)，口服，大蜜丸每次l～2丸，片剂每次2―3片，每日2～3次。
(2)六神丸，口服，每次1岁1粒，2岁2粒，3岁3～4粒，4～8岁5―6粒，9―15岁8―9粒，成人10粒，每日3次，噙化或温开水送服。
3.单方验方牙周败毒饮(徐治鸿经方，见《名医名方录》)
处方：见“秽毒结聚”单方验方。
牙痈的外治法
1.牙痈初起，未破溃时，用冰硼散搽牙龈肿胀处，或用六神丸2―3粒用温开水溶成糊状，搽于牙龈肿痛处，有清热解毒消肿之功效。
2.若已成脓，按龈肉软处便是痈头。痈头可用消毒针头轻轻刺破，或用消毒刀尖挑破，去除脓血，再搽以冰硼散或金玉丹。
3.牙痈已溃，可用珠黄散外敷，以清热祛腐生肌。
4.若牙痈反复发作或溃后久不收口而成牙漏者，可用金玉丹制成条状，插入漏管中，以解毒排脓生肌。
5.若腮颊部肿痛，可外敷金黄散，以消肿止痛。
牙痈的其他疗法
1.针灸治疗选用合谷、颊车、下关等穴，针刺用泻法，留针10～20分钟，以疏通经络、泻热消肿止痛。
2.饮食疗法
(1)柳根煲猪瘦肉：柳根30克，猪瘦肉100―150克，加清水适量煲汤，以食盐少许调味，饮汤吃肉。
(2)臭草绿豆糖水：鲜臭草30克，绿豆30～50克，清水5碗煎成2碗，加入红糖适量再煎片刻，即可饮食(臭草可不吃)。
3.预防调护
(1)注意口腔清洁卫生，经常漱口，早晚刷牙。
(2)定期检查口腔，及早防治龋齿是预防牙痈的根本方法。
(3)平时少食辛辣之食物。
(4)患病时应进食易消化之食品，忌粗硬食物，以免加重病情。
预防
牙痈患者可采取五字保健法，效果较好。
1、赶。
每次就餐后，刷牙之前，把洗净的食指伸进口腔，顺牙的方向把积存在牙周围的残留物“赶”出来，还起到按摩牙床的作用。
2、提。
经过推赶后，再用牙刷顺牙齿方向从牙缝中刷去剩余的残渣。
3、漱。
将留在口中及牙齿上的残留物漱掉，可用2～5%食盐水。
4、按。
经过上面几步骤后，在用食、拇指轻轻按摩牙龈10～15次，从上到下逐个按摩，以改善病变组织的血液循环，有利于炎症的迅速消除。
5、嗑。
上下嗑叩牙齿10～15次，以运动牙根部，起到固齿作用。长期坚持，能使牙周病得到控制，未患病的牙齿得到保护。
