介绍
根尖周病是指发生在牙根尖周围组织，如牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等的疾病。
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症状
1.叩痛，咬合痛。
2.牙松动，伸长感。
3.患者能明确指出患牙。
4.根尖周红肿，触痛明显，移行沟变浅。
5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛）。
6.有发热，畏寒，有的体温升高。
7.部属淋巴结肿大，压痛。
8.牙变色。
9.牙髓无活力，对温度，电测不敏感。
10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。
11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位，牙松动，严重者，面部变形。
12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。
病因
1.感染
最常见的感染来自龋病、牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。
根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的结果，其中牙龈卟啉单胞菌是主要病源菌。细菌及细菌代谢产物如内毒素通过病理免疫反应，引起根尖周炎。
2.创伤
牙遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物，如咬到饭内的砂子、瓶盖子等创伤性咬合均可导致根尖周损害。
3.牙源性因素
牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。
4.肿瘤
波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。
检查
1.血液常规检查。
2.一般摄片检查。
3.分泌物及组织培养+药敏。
鉴别
需要对根尖周病本身进行鉴别，包括根尖周脓肿、根尖周肉芽肿及根尖周囊肿之间的鉴别。
诊断除了根据病史和检查特征外，主要依靠X线。
脓肿型在X线上显示根尖投射区边界不清楚，形状不规则，投射区周围骨质疏松呈云雾状
肉芽肿型在X线上的特点是根尖部有一圆形或椭圆投射区，边界清晰，周围骨质正常或致密，病变范围较小。
囊肿型在X线片上可见较大的圆形投射区，边界清楚，周围骨质致密呈清楚的阻射白线。
并发症
上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；
上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；
上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；
上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭；
而下颌切牙可引起颏部肿胀；
下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。
治疗
1.开放引流
急性根尖周炎治疗首先是开髓引流，打开髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放置碘酊球开放。
2.切开排脓
炎症4～5天，主要针对骨膜下或黏膜下脓肿，切开与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。
3.安抚治疗
对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，可考虑去除根管内容物，封消炎镇痛药物数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。
4.调改咬合
当急性根尖周炎牙齿是活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调合消除创伤性咬合，即可治愈。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调改咬合是治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。
5.消炎止痛
口服或注射抗生素药物或镇痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴敷等。
6.急性期拔牙
无保留价值或重要病灶牙可以拔除患牙，通过牙槽窝引流。但急性期拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗再行拔牙。
7.根管治疗术
根管治疗术是根尖周病治疗最有效的方法。通过清除根管内和根尖周感染物质，进行适当的消毒，并严密充填根管，促进尖周病变愈合。
预防
龋齿是根尖周病发生的主要原因。预防牙病最重要的就是坚持每天的牙齿清洁：正确地刷牙，应采取上下竖刷牙法，早晚刷牙，每个牙面刷8～10次；饭后漱口；使用牙线清洁牙间隙；每月换一支新牙刷；每6个月进行一次口腔检查；注意含氟牙膏的用量（尤其是儿童）；刷牙力度适当，所使用的牙刷如出现刷毛外翻就应更换。
