介绍
开合在临床上较少见，多见于恒牙期，指的是在正中合位及非正中合位时，上下颌部分牙齿在垂直向无合接触，称为开合畸形。
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症状
开分为3度：指的是上下切牙切缘间的垂直距离，以上颌切牙切端至下颌切牙切端的垂直距离标准。
Ⅰ度：上下开牙垂直分开3mm以内。
Ⅱ度：上下开牙垂直分开3～5mm。
Ⅲ度：上下开牙垂直分开5mm以上。
开的范围有大有小，有的只是前牙开，有的只是后牙局部开，有的严重开是在全口牙齿中只有最后一对磨牙有咬接触。
开不仅丧失切割和咀嚼功能，而且影响到吞咽、语言、呼吸等功能以及颜面外观。开度及开范围愈大，对咀嚼等功能的影响亦愈严重。
开畸形患者面部骨骼的高度，随开度的程度而增加，严重开面下1/3高度明显加大，下颌角钝，上下唇常不能闭合，常导致牙周及上呼吸道感染，影响健康。
病因
1.遗传因素遗传可能形成开畸形，但对这一问题尚有不同见解，存在着争论，需进一步深入研究。
2.佝偻病严重的佝偻病是产生开畸形的重要原因之一，造成前大后小楔形大范围的开畸形。
3.口腔不良习惯可影响口腔及颌面部有关肌肉的动力平衡，从而导致开畸形。不良习惯约占造成开总病因的68.7%。
吐舌习惯是造成前牙开最常见的原因，因舌体中间厚两侧薄，故呈梭形开隙，常伴有下颌前突和散在前牙间隙。
此外，吮拇、咬物和咬唇等习惯，均能在牙列不同的部位产生局部小开。
4.下颌第三磨牙见于前倾阻生或水平阻生时，偶然可推下颌第二磨牙，使其伸长，突出于平面，将其余牙分开，若伴随舌因素，则形成大范围的开畸形。
【发病机理】
分为三种类型：
1.前牙牙槽或颌体的高度正常，后牙牙槽或颌体的高度过大。
2.后牙牙槽或颌体的高度正常，前牙牙槽或颌体的高度不足。
3.前牙牙槽或颌体的高度不足，后牙牙槽或颌体的高度过大。
检查
X线头影测量介绍：X线头影测量是对头部进行投影测量，用于检查颅面生长情况和畸形的重要手段。X线头影测量正常值：检查中没有发现异常阴影和图样。
X线头影测量临床意义：异常结果研究颅面生长发育X线头影测量是研究颅面生长发育的重要手段，一方面可通过对各年龄阶段个体作X线头影测量分析，从横向研究颅面生长发育，同时也可用于对个体不同时期的测量分析，而作颅面生长发育的纵向研究。
牙颌、颅面畸形的诊断分析通过X线头影测量对颅面畸形的个体进行测量分析，可了解畸形的机制、主要性质及部位，是骨骼性畸形抑或牙合性畸形，使对畸形能作出正确的诊断。
鉴别
开合是一种比较疑难的错合畸形类型，它既可以发生在前牙区，也可以发生在后牙区，或前后牙同时存在。单纯发生于后牙者较少见，多是由于局部牙槽骨发育不足造成的。开合主要表现为牙齿的垂直向交合关系异常，此种畸形对患者的咀嚼、吞咽、语言、呼吸及颜面外观影响较大。由于形成因素复杂，且各因素相互影响、相互作用。鉴别诊断上没有太大困难，所以没有疾病鉴别。
并发症
开合不仅丧失切割和咀嚼功能，而且影响到吞咽、语言、呼吸等功能，以及颜面外观。开度及开范围愈大，对咀嚼等功能的影响亦愈严重，是常见的开合的并发症。
开合畸形患者面部骨骼的高度，随开度的程度而增加，严重开面下1/3高度明显加大，下颌角钝，上下唇常不能闭合，常导致牙周及上呼吸道感染，影响健康。
治疗
1.按形成机理不同，进行不同的矫治设计。
(1)前牙牙槽高度正常，后牙牙槽高度过大者，如患者年幼，可戴用后牙垫单纯压低后牙，必要时使用牵引头帽及颏兜相配合，垂直牵引，刺激下颌髁突的生长。
(2)后牙牙槽高度正常，前牙牙槽高度不足者，可使用细丝弓或方丝弓固定矫正器，在4个第一恒磨牙上制作支抗带环，开波及的牙齿唇面粘结托槽，用矫正钢丝结扎固定为一体，用橡皮圈进行上下前牙间的垂直牵引，以升高前牙牙槽高度。（图1）。
A.治疗前
B.治疗后
图1开的前牙垂直牵引矫治
(3)前牙牙槽高度不足，后牙牙槽高度过大者，亦可采用固定矫正器，升高前牙牙槽高度，压低后牙牙槽高度。
2.年龄较大、骨骼畸形明显的严重开，非机械性矫治能够奏效，宜采用正畸矫治与外科手术配合的方法进行，视不同病例，选用上颌前或大部游离术、下颌体及下颌升支部分截骨等手术。
预防
1.破除不良习惯如破除吐舌、舐牙、伸舌、吮拇以及咬唇等不良习惯。乳牙期或混合牙列初期，在10岁前破除不良习惯，开合畸形可能自行调整。此外说服教育儿童主动配合，必要时戴用不良习惯破除器。
2.积极进行全身抗佝偻病治疗。
3.拔除引起开畸形的下颌第三磨牙，使已伸长的下颌第二磨牙自行复位，并配合嚼肌、颞肌、翼内肌等的肌功能训练。
