介绍
凡因眼部炎症,异物刺激,感情冲动等使泪液分泌物过多者叫流泪。凡泪道任何部分发生功能障碍,导致泪液外溢者为溢泪。长期溢泪,内眦附近皮肤潮红、粗糙、发生湿疹,因患者不断向下揩拭,可促使下睑外翻。
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症状
泪道发生功能障碍,导致泪液外溢。常由泪小点异常或泪道异常引起,泪小点外翻、狭窄、闭塞或无泪小点时,泪液不能流入泪道,发育异常(先天性闭锁)、外伤、异物、炎症、肿瘤、瘢痕收缩或鼻腔疾患等使泪道狭窄或阻塞,均能发生溢泪。
长期溢泪内眦附近皮肤潮红粗糙发生湿疹因患者不断向下揩拭可促使下睑外翻。
病因
若某种原因造成眼轮匝肌无力,泪囊瘢痕性缩小,泪囊扩张而致无张力,以及某个部位的泪道狭窄或阻塞,均可导致溢泪。
1.下泪点位置异常:因泪点或下睑外翻所致。
2.泪囊吸力不足:如面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛,泪囊癫痕性缩小或扩张无力。
3.泪点阻塞先天性,炎症,外伤。
4.泪小管、鼻泪管阻塞炎症、产伤。
5.慢性泪囊炎。
6.泪道肿瘤。
检查
(一)荧光素液检查法。
(二)泪道冲洗法。
泪道冲洗结果的分析。
1、正常者注入冲洗液时无阻力,冲洗液通畅地流入鼻腔或咽部。
2、注入冲洗液时有阻力,部分自泪小点返回,部分流入鼻腔,为鼻泪管狭窄。
3、冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。
4、冲洗液自下泪小点注入,由上泪小点返回,为总泪小管阻塞。
5、冲洗液自上泪小点返回,同时有粘液或粘液脓性分泌物流出,为鼻泪管阻塞,同时合并慢性泪囊炎。
(三)必要时可作X线碘油造影,用泪囊冲洗针头通过泪小管将造影剂注入,立即摄取前后位和侧位照片各一张,可了解泪道阻塞部位及泪囊的大小。
鉴别
与泪囊炎、慢性泪腺炎、急性泪腺炎、泪液分泌过多等鉴别:
1.非特异性泪囊炎:一般表现为慢性和急性两种而以慢性最常见,急性泪囊炎常是慢性泪囊炎的急性发作,原因是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致,可以无泪溢史而突然发生。
2.急慢性泪腺炎:各种传染病引起,如腮腺炎、流行性感冒、伤寒、肺炎,急性咽喉炎等,也可以是周围组织炎症蔓延的结果。另外还有原因不明者,一般均称为原发性,双侧或单侧发病,睑部泪腺较眶部泪腺易受累。
3.泪液分泌过多:是泪腺功能亢进的结果,但它所造成的流泪和泪溢的含义是不同的。一般情况下,除了不断拭除泪液令人讨厌以外,无不良反应。少数患者可并发结膜炎、睑缘炎以及下睑湿疹。
并发症
1.并发感染:鼻泪管不通畅,加上溢泪长期按揉,导致泪囊炎、结膜炎、睑板腺炎以及局部皮肤软组织感染等炎症感染。
2.内眦湿疹:长期溢泪浸渍,加上擦眼泪,导致局部皮肤粗糙、潮红,一引起湿疹样改变,部分甚至因为长期擦拭引起下眼睑外翻。
3.手术治疗等引起术后局部疤痕粘连等合并症。
治疗
矫正睑外翻,使泪小点位置恢复正常,同时治疗睑缘炎。泪小点狭窄或闭塞者行泪小点扩张术,泪点切开或咬切术。泪小管或总管阻塞者,轻者可用探针强行扩张后,进行穿线插管术。严重者可作结膜泪囊吻合术或插管术。或借自身静脉搭桥以沟通泪囊及结膜。
预防
本病获得的原因具有多样性存在,若某种原因造成眼轮匝肌无力,泪囊瘢痕性缩小,泪囊扩张而致无张力,以及某个部位的泪道狭窄或阻塞,均可导致溢泪。故临床预防应针对病因进行,经常进行面部的清洗,可避免泪管受分泌物的阻塞,同时可进行泪管处的局部按摩,也可以减少泪管堵塞而避免溢泪症的发生。