急性泪囊炎

急性泪囊炎
急性泪囊炎(acutedacryocystitis)即为急性原发细菌感染者,...

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介绍

急性泪囊炎(acutedacryocystitis)即为急性原发细菌感染者,多由慢性泪囊炎转变而来,但也有开始即为急性原发细菌感染者。常见致病微生物有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌、流感病毒等。

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症状

1、常有慢性泪囊炎史。
2、泪囊部高度红、肿、热、痛,重者同侧面部鼻部红肿,耳前及颌下淋巴结肿大、压痛,伴体温升高、全身不适。
3、脓肿穿破皮肤,可形成泪囊瘘。
临床表现:
1、局部:泪囊局部组织表现为急性蜂窝织炎、充血、肿胀、发热剧疼,重者可引起上下睑及鼻梁部肿胀,结膜充血水肿、流泪加剧,继则形成脓肿,可有波动,若穿破皮肤则形成瘘管。炎症消退后通过瘘管,脓液由筛或鼻腔排出。
2、全身方面:全身发烧、血像增高,头痛,下颌淋巴结及耳前淋巴结肿大,压痛等不适。

病因

急性泪囊炎可以在并无泪道阻塞的基础上突然发生;也可由于鼻泪管阻塞的同时尚有泪小管的阻塞,使脓性分泌物不能排出,或在慢性泪囊炎的基础上发生,继发性感染所致。致病微生物有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌、流感病毒等。

检查

1.血常规检查:急性泪囊炎时进行血液常规检查可明确感染的程度和性质。

2.泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验:明确感染的性质和致病菌的种类,并为药物治疗提供重要参考。

3.病理学检查。

4.CT检查:慢性泪囊炎形成囊肿时,表现为圆形或类圆形囊状水样密度影,脓肿的密度略高于水的密度。强化扫描有不同程度的环形强化。

5.泪囊造影:在冲洗泪道、压迫泪囊后,经泪小点注入20%碘油或60%泛影葡胺1~2ml,拭去结膜囊残留造影剂,摄眶正、侧位像,观察造影剂充盈情况。

鉴别

应与睑脓肿、睑蜂窝组织炎、麦粒肿、泪囊部的血管神经水肿等相区别。而泪囊冲洗可通畅无阻。且其他各种疾病又有其主要特征,故一般诊断并不困难。

眼睑脓肿:初期症状为眼睑红、肿、热、痛,手触有硬结,一段时间后硬结通常变软,从而形成脓肿,数天后硬结出现波动感并穿破排脓,穿破口形成溃疡,坏死组织脱落,创口愈合形成瘢痕。

麦粒肿:眼睑局限红、肿、热、痛,发生在外眦部可伴外侧球结膜水肿。发病3-5天,脓点形成,外麦粒肿脓点在皮肤面,内麦粒肿脓点在睑结膜面,脓点自行穿破后炎症迅速消退。

并发症

急性泪囊炎常见并发症有:
1.泪囊部红,肿,热,痛,重者可波及上下睑或面颊部,颌下及耳前淋巴结可肿大,可伴体温升高,全身不适;
2.数日后肿胀软化形成脓肿,波动感,破溃,炎症消退,常形成泪囊娄,娄道阻塞又可急性发作。急性泪囊炎应注意与睑脓肿,睑蜂窝组织炎,麦粒肿,泪囊部的血管神经水肿等相区别,而泪囊冲洗可通畅无阻,且其他各种疾病又有其主要特征,故一般诊断并不困难。

治疗

1.保守治疗可消除脓性分泌物,但不能解除泪道阻塞,只能作为术前准备。
(1)药物治疗:要经常压迫泪囊部位脓性分泌物排出,并滴用抗生素眼药水。
处方以下眼液可任选一种。
0.3%诺氟沙星溶液滴眼qid
0.3%氧氟沙星溶液滴眼qtd
0.4%庆大霉素眼液滴眼qlh
0.5%买布霉素眼液筋眼RIh
0.5%红霉素服液摘眼qid
(2)泪道冲洗:应及时探通及扩张泪道,选用抗生素进行冲洗。泪道冲洗可以快速、彻底清除沼囊内的分泌物,冲洗时加用抗生素、激素等药物,对于早期泪囊炎、末形成固定摄痕的患者可得到较好疗效。泪道内分泌物完全冲洗干净后才可考虑泪道扩探治疗。
2.手术治疗
手术是治疗慢性泪囊炎最有效的手段,常用的手术方法是恢复阻塞的原有鼻泪管,重建泪液流出的替代旁路。多年来临床观察发现,泪道插管或挂线治疗疗效不佳。近年来心lJ用激光经泊道内镜治疗该病取得了一定效果。另外,施行鼻胖泪囊吻合术达到根治的目的;年龄大的患者可行泅囊摘除术,但术后仍有溢泪症状,术后应积极使用抗牛素。

预防

急性泪囊炎在急性发病期间不宜冲洗泪道,宜局部热敷,有波动感则切开排脓,全身积极应用抗生素,待红肿热痛完全消退一周后,可施行泪囊鼻腔吻合术,一般患者即可恢复正常。急性泪囊炎在急性发病期间不宜冲洗泪道,宜局部热敷,有波动感则切开排脓,全身积极应用抗生素,待红肿热痛完全消退一周后,可施行泪囊鼻腔吻合术,一般患者即可恢复正常。

相关疾病

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