介绍
肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
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症状
1.被膜下肝破裂
仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝浊音界扩大。
2.完全性肝破裂
表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛;有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。
3.偶尔血液经胆道进入消化道，可出现呕血或柏油便。
病因
肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱，容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15-20%。肝破裂分为原发性肝破裂和继发性肝破裂.肝破裂出血绝大多数为原发性肝癌破裂，但尚有少部分为肝良性占位和肝硬化结节破裂。本病多因肝脏本身病变后受到外力作用或外伤引起。
检查
1、实验室检查：腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。
2、B型超声检查
3、x线检查
4、CT检查
5、放射性核素扫描
6、诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
7、腹腔镜
鉴别
肝脏破裂主要是由于外伤引起的，是要和这几个疾病进行鉴别诊断，如：脾破裂、十二指肠破裂、胃破裂、肠道破裂等。
并发症
肝破裂可并发严重的出血性休克。
治疗
(一)手术治疗
暂时控制出血，尽快查明伤情。一旦决定手术，应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝受伤情况选择适合的手术方式。
(二)非手术治疗
非手术治疗的指征：
1.入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。
2.血流动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。
3.无腹膜炎体征。
4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。
5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点：
(1)经输液或输血300～500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。
(2)反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。
预防
肝破裂的预防主要是避免致伤因素
1、卧床休息，控制饮食，应用止痛药、止血剂及抗菌素，严密观察脉搏、呼吸、血压及全身状况。
2、开放性损伤时应先用清洁布料填塞和包扎止血。
3、休克患者应取平卧位、头稍低，注意保暖和保持呼吸道通畅，并急送医院抢救。
4、经上述紧急处理后应速送医院进行紧急手术治疗。
