介绍
疣状癌(verrucouscarcinoma)1948年由Ackeman首先报告本病，为高角质化鳞状细胞癌，本病的诊断需靠此瘤的临床、镜下形态以及生物学行为判断。肿瘤生长缓慢，最初呈外生性疣状和蕈样肿瘤，最后侵入深部组织。
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症状
有3种主要类型，均发生于浸渍区。
1.口腔疣状癌(verrucouscarcinomaoftheoralcavity)又称口腔菜花状乳头瘤病(oralfloridpapillomatosis)，1948年由Ackeman首先报告，本病罕见，仅占口腔恶性肿瘤之4%～9%。其发生与烟草(特别是咀嚼)、槟榔，口腔卫生不良和不适当的镶牙有关。好发生于男性老人，临床表现呈白色菜花样损害，齿龈亦可受累。亦可侵入颊部和(或)颌骨。
2.生殖器肛门区疣状癌(verrucouscarcinomaofthegenitoanalregion)亦称Buschke-Loewenstein巨大尖锐湿疣。1925年由Buschke和Loewenstein首先报告，大多数病例由HPV6或HPV11所引起，本病占阴茎恶性肿瘤之5%～25%。临床上呈菜花样乳头瘤样增生，最常见于男性龟头和未环切的包皮处，最后侵入尿道。也见于女阴及肛门区，损害可形成溃疡及漏管。常散发臭味。
3.跖部疣状癌(plantarverrucouscarcinoma)又称穿掘性上皮瘤(epitheliomacuniculatum)。病因不明，在已报告的13例跖部癌的浅表上皮中，电镜下5例找到病毒样颗粒。增生的细胞核抗原研究，亦提示其细胞类似巨大疣或尖锐湿疣。大多数临床医师认为此肿瘤为高角质化的鳞状细胞癌。小剂量放射治疗慢性感染或炎症可能与本病的发生有关。本病最初很像难治的跖疣，为隆起性团块，倾向于向深部穿透性生长，形成很多深隐窝，充以角质物和脓液。隐窝类似兔穴，故称为穿掘性上皮瘤。肿瘤最终可穿透跖筋膜，甚至可破坏骨和侵犯足背皮肤。
本病的诊断需靠临床表现、镜下形态以及生物学行为判断。
病因
和其他恶性肿瘤一样，目前病因并不十分明了，主要考虑和基因相关，各种环境的和遗传的致癌因素以协同或序贯的方式引起DNA损害，从而激活原癌基因和(或)灭活肿瘤抑制基因，加上凋亡调节基因和(或)DNA修复基因的改变，继而引起表达水平的异常，使靶细胞发生转化。被转化的细胞先多呈克隆性的增生，经过一个漫长的多阶段的演进过程，其中一个克隆相对无限制的扩增，通过附加突变，导致了肿瘤的发生。
检查
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组织病理：大而深的活检为诊断本病所必需，其浅表部分一般与疣相似，表现为角化过度、角化不全和棘层肥厚。角质形成细胞分化良好，呈嗜酸性淡染、胞核小。瘤呈宽索状侵袭，中央常有充以角蛋白的囊肿，大而呈珠状，向下增生压迫胶原束并将其挤向一侧。甚至在肿瘤的深部亦无核的不典型性，个别细胞角化和角珠。不过有些病例特别是口腔，偶尔也在生殖器肛门区和跖面处的疣状癌，最终也可表现核的非典型性和表皮失去极性而发展成真正的鳞状细胞癌。在罕见的情况下，口腔、生殖器和跖部疣状癌，可见局部淋巴结转移。
鉴别
湿疣：特别是发生于生殖器和肛门的疣状癌需要和湿疣相鉴别，一般有不洁性生活史，通过HPV检查和病理检查可以分辨。
溃疡：真皮或皮肤深层织的破坏所致的缺损，愈后有保痕，此点与糜烂不同。溃疡为继发损害，凡是皮肤损伤，感染或结节破溃达一定深度的损害可导致溃疡的发生。也有可能是疣状癌的症状之一。
并发症
主要和肿瘤侵润范围和转移的位置相关，口腔的肿瘤局部转移可以引起吞咽、呼吸困难，局部感染等。肛门部位的肿瘤可以侵犯直肠，引起直肠梗阻、出血、便秘;外生殖器的疣状癌，会导致局部溃烂、感染、出血、转移至膀胱导致血尿、转移至肾脏，引起肾功能损害等。
治疗
疣状癌治疗前的注意事项？
(一)治疗
切除为最好的疗法。有些病例需采用Mohs显微外科。放射疗法可引起间变，不应采用。
(二)预后
跖部疣状癌，本病最初很像难治的跖疣，为隆起性团块，倾向于向深部穿透性生长，形成很多深隐窝，充以角质物和脓液。隐窝类似兔穴，故称为穿掘性上皮瘤。肿瘤最终可穿透跖筋膜，共至可破坏骨和侵犯足背皮肤。
预防
预防：
由于疣状癌病人的病因尚不十分明确，所以预防的方法不外：
①尽可能减少感染，避免接触放射线和其他有害物质，尤其是对免疫功能有抑制作用的药物;
②适当锻炼，增强体质，提高自身的抗病能力。
主要是针对可能导致疣状癌的各种因素进行预防。目前认为正常免疫监视功能的丧失，免疫抑制剂的致瘤作用，潜在病毒的活跃和某些物理性(如放射线)、化学性(如抗癫痫药物、肾上腺皮质激素)物质的长期应用，均可能导致淋巴网状组织的增生，最终出现疣状癌。因此，注意个人及环境卫生，避免药物滥用，在有害环境中作业时注意个人防护等。
