介绍
硬脑膜转移瘤是指神经母细胞瘤是小儿常见的恶性肿瘤,恶性程度较高,并且较早发生转移,但颅内发生转移比较少见,尤其发生硬脑膜转移者更少见.笔者对所遇4例报告如下.[HS2]病例报告?例1男,9岁.?左眼球渐进性突出20d,其与体位无关,视力正常,无头痛及发热.CT示左眼眶外侧壁、蝶骨嵴、右颞窝及右颞顶部颅骨内板下方梭形软组织肿块,密度均匀,CT值51～55HU,内缘光整并可见细线样硬脑膜,部分有浅分叶,增强后病灶明显均匀强化77～84HU,且在其内缘有增厚的硬脑膜影,肿块内缘部分清晰,部分模糊,肿块约30cm×?30cm×25cm～10cm×10cm×07cm大小,内方颅骨有虫蚀状、溶骨性、毛刷样骨质破坏,且左额部有小的骨质缺损,外直肌受压内移(图1,2),骨穿证实为神经母细胞瘤.?结节型硬脑膜转移瘤是一种少见的恶性肿瘤脑膜转移类型，由于它不同于典型的脑膜转移，在CT或MRI上仅表现为与硬脑膜广基底相连的肿物，缺乏广泛的脑膜增厚、强化的背景，影像诊断时容易误诊为脑外常见肿瘤――脑膜瘤。笔者报道经手术病理或随访证实的结节型硬脑膜转移瘤3例。
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症状
脑膜转移瘤中多呈结节状或弥漫线状增厚。按脑膜转移瘤的形态分为3亚型：线状增厚型，表现为脑膜的弥漫性增厚呈线状;结节型，脑膜转移瘤呈圆形、结节状或肿块状;混合型，上述两种不同形状的病灶可同时存在。根据肿瘤位置不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等症状。
病因
脑膜转移瘤是恶性肿瘤通过血行转移、脑脊液种植播散至脑膜或邻近肿瘤的直接侵犯脑膜的一种严重病变。远处转移常见于肺恶性肿瘤、肝脏恶性肿瘤等，局部转移如原发性脑瘤等。早期发现、诊断和治疗相关的恶性肿瘤，以及早期正确的诊断转移瘤有利于其相关治疗及预后。
检查
MR增强可发现直径>0.3cm的转移结节和厚度>0.2cm的脑膜增厚。最好同时进行CT和MRI等多种检查对比分析，得到较正确的定性诊断。各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的，DSA和超选择血管造影，对证实肿瘤血管结构，肿瘤富于血管程度，主要脑血管的移位，以及肿瘤与大的硬膜窦的关系，同时结合临床其他组织器官检查以及相关的恶性肿病史和检查结果，综合判断可以诊断。
鉴别
脑膜转移瘤容易与哪些疾病混淆？
软脑膜-蛛网膜型，表现为紧贴大脑表面的小结节状或细线状病变，并能深入脑沟和脑池，主要位于软脑膜、蛛网膜下腔、室管膜及脑室壁等部位，伴有脑室扩大。按脑膜转移瘤的形态分为3亚型
线状增厚型，表现为脑膜的弥漫性增厚呈线状;
结节型，脑膜转移瘤呈圆形、结节状或肿块状;
混合型，上述两种不同形状的病灶同时存在。
并发症
脑膜转移瘤的并发症的因素是多方面的，如原发性肿瘤的部位、肿瘤大小部位、肿瘤组织学特点，手术切除程度等都决定着脑膜转移瘤的并发症，大多转移瘤都已经是中晚期，根据转移部位不同，有可能导致视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍、癫痫、头痛鞥症状。
治疗
硬脑膜外血肿-用药原则
硬脑膜外血肿
1、血肿量较少的轻症病人进行脱水治疗。
2、重症的术后病人酌情使用脱水药物和抗生素。
3、头痛者可使用颅痛定、去痛片等镇痛药物;躁动者可使用安定、苯巴比妥等镇静剂。
4、酌情使用抗生素预防感染。
5、不能进食者注意补充液体和支持疗法。
预防
硬脑膜外血肿-用药安全
硬脑膜外血肿
1、硬膜外血肿只要早期诊断，手术及病人预后良好。
2、观察生命体征的异常变化，应及时报告医生，及早手术清除血肿，意识障碍出现中间清醒期或中间好转期，往往是硬膜外血肿的典型症状之一。
3、血肿位于运动区病人，出现偏瘫、失语等，手术后要加强肢体、语言训练，促进其早日康复。
4、硬脑膜外血肿的预后多属良好，只要及时诊断治疗，血肿得以彻底清除，患者可完全康复，头痛也能逐渐减轻，直至消失。患者不必过度焦虑担心，否则会增加精神负担，加重头痛症状，延缓病人康复的进程。
