介绍
结核性阴道炎由结核杆菌感染而引起的阴道炎症性疾病。结核性阴道炎是属于生殖器结核的一种表现形式，多为继发感染，由于本病病程缓慢，表现形式不典型，故易被忽视。
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症状
结核性阴道炎不少患者外观正常，无明显不适主诉。部分阴道结核患者常主诉阴道不适、疼痛、触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物。病情较重者可有食欲不佳、低热、消瘦等全身症状。继发于肺、腹膜、肠、关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核，因此在症状中可有其他脏器所引起的症状如胸膜痛、腹痛、尿频、血尿等。当同时伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管、子宫结核等时，可有不孕、下腹坠痛，月经异常、白带为大量脓性或浆液性白带等症状。病灶常有两种形态：即溃疡型与增生型。病变初期常呈局部浸润、肿大，以后逐渐变成溃疡。常呈多发型，溃疡基底呈黄色，可有颗粒状突起，局部可有触痛。溃疡愈合后则形成瘢痕而致阴道狭窄。腹股沟淋巴结肿大，溃破后则形成窦道或膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘。溃疡与窦道有大量的脓性或浆液性分泌物流出，局部可有触痛。
结核性阴道炎诊断主要依靠临床表现、结核病史、妇科检查及活组织病理检查、病灶渗出物涂片或培养找到抗酸性结核杆菌可确诊。还可通过细菌培养进行诊断。由于病人多缺乏明显症状及体征，诊断有时存在困难，为了提高诊断率，必须详细询问病史及结核接触史，当病人有不孕、月经过少、闭经、下腹痛、盆腔炎症状、阴道分泌物异常等首先考虑生殖器结核，并进一步检查。另外，近年来发现结核发病年龄在40岁以上者逐渐上升，因此对老年妇科患者的病史及妇科病更应注意有无结核存在。
病因
(一)发病原因
结核性阴道炎主要来源于肺结核、腹膜结核，引起结核性阴道炎有3种原因和途径：
1.血行传播患者有活动性肺结核、肾结核或骨结核病史，通过血液播散而来。
2.直接蔓延由严重的盆腔结核下行性感染宫颈、阴道而致。
3.原发性感染因男性患严重的睾丸结核、精囊结核或溃疡性淋巴结结核。
(二)发病机制
结核性阴道炎病原菌为抗酸性结核杆菌，根据结核菌的代谢、生长特性，将在结核病灶中的结核菌群分为4类。
1.A群早期活跃的结核菌。在早期活跃病灶中大量存在于细胞外。
2.B群随着病情进展生长于酸性环境中的巨噬细胞内。量较少。
3.C群是在中性干酪病灶中繁殖缓慢或间歇繁殖。
4.D群呈休眠状，完全不繁殖。
以上4群结核菌对抗结核药物呈现不同反应，D群结核菌对任何药物不起作用，只能靠机体的免疫功能加以清除，或细菌自身死亡。
检查
1.阴道分泌物涂片寻找抗酸性结核杆菌。
2.病理组织学检查。
3.结核杆菌的培养与动物接种，观察阴道分泌物结核杆菌培养到达2个月时有无阳性结果;或将这些分泌物接种至豚鼠腹壁上，6～8周后解剖检查，如接种部位的周围淋巴结找到结核菌，则可确诊。本法有一定技术条件要求，所需时间长，尚难推广使用。
4.聚合酶链反应检测(polymerasechainreaction，PCR)PCR扩增结核杆菌DNA诊断是一种较灵敏、快速的方法，但判断结果要考虑与病程有关。
5.其他检查如结核菌素试验，一般阴性表示未曾遭受结核感染。阳性表示曾有结核感染，强阳性提示体内仍有活动性病灶，但对病灶部位并无确定价值。白细胞数一般不高，分类中淋巴细胞增多，活动期血沉增快等也可作为诊断的参考。
1.X线诊断包括胸部X线、腹部X线、子宫输卵管碘油造影等。
2.子宫、腹腔镜检查。
鉴别
结核性阴道炎须与外阴阴道湿疣(尖锐湿疣或扁平湿疣)、性病肉芽肿、癌肿等相鉴别，方法主要靠活体组织检查。由于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者容易患结核，因此对所有结核患者，尤其是城市的患者，应该行HIV检查，及时发现艾滋病患者，我国已有在结核病患者中查找AIDS患者的报道。
并发症
结核性阴道炎并发症为合并其他病菌感染。因此在症状中可有其他脏器所引起的症状如胸膜痛、腹痛、尿频、血尿等。当同时伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管、子宫结核等时，可有不孕、下腹坠痛，月经异常、白带为大量脓性或浆液性白带等症状。
治疗
预防：阴道结核多为继发感染，原发病灶多为肺结核，预防措施与肺结核相同，须加强抗结核的宣传教育，增强体质及营养，加强儿童保健。现防结核组织规定新生儿生后，体重在2200g以上，出生超过24h，即可给接种卡介苗。体重不足2200g或生后未接种卡介苗时，在3个月内可补种，3个月以后的婴儿先作结核菌素试验，如为阴性，可予接种。青春期少女结核菌素试验阴性者，应行卡介苗接种。在结核的活动期应避免妊娠。
预防
结核性阴道炎极为罕见。多发生于20～40岁的生育年龄妇女，占80%～90%。一般认为肺结核有2%～8%同时有生殖器结核。据报道，阴道结核占生殖器结核的1%。
治疗后
预后：结核性阴道炎除易造成不孕症外无其他不良预后。艾滋病患者感染结核性阴道炎者，预后差。
保健：
加强抗结核的宣传教育，增强体质及营养，加强儿童保健。青春期少女结核菌素试验阴性者，应行卡介苗接种。在结核的活动期应避免妊娠。
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