介绍
胸部整形都包括：假体隆胸术，自体脂肪移植隆胸术，乳头内陷矫正术，乳房下垂矫正术，乳晕整形术，乳头缩小术，巨乳缩小术。假体隆胸术是通过手术将适合患者胸廓类型的假体材料放置在胸部的方法，切口有多种，可根据患者的具体基础条件来选择。乳房整形手术简单易操作，但要求精细，手术恢复时间在一周左右，后期需要按摩。目前假体材料五花八门，多种多样，从质量到价格都有天壤之别。目前国际上普遍使用的乳房假体有Mentor公司和Mcghan公司的产品，其历史悠久。质量优良，内含物质有硅凝胶，生理盐水。常用型号有水滴形、丰满形、圆形等。传统的假体隆胸术需要在腋窝、乳房下皱襞或乳晕处做一小切口，然后放入事先选择好的乳房假体，调整位置形态后缝合伤口，等到伤口愈合后拆线胸。一般需要5-7天的休息时间。
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症状
治疗的主要对象
乳房缩小整形治疗的主要对象是乳房肥大，乳房肥大可分为：乳腺过度增生性乳房肥大、肥胖型乳房肥大及青春型乳房肥大。
1、乳腺过度增生性乳房肥大：表现为乳腺组织过度增生，肥大的乳房坚实，乳腺小叶增生明显，常有压痛。在月经周期期间，常常有自发性疼痛，并伴有乳房下垂，较多发生于已婚育的妇女。
2、肥胖型乳房肥大：表现为整个乳房均称的肥大。在组织结构上，是以乳房中的脂肪匀称增生、脂肪细胞肥大为主;在手术中可发现乳房皮下有脂肪增生，在乳腺组织之间，也有脂肪增生及侵润。这类乳房肥大的患者常伴有全身性肥胖，肥大的乳房虽可能伴有不同程度的乳房下垂，但较乳腺过度增生性乳房肥大为轻。
3、青春型乳房肥大：是一种在青春发育期发现的乳房渐进性增大，并过度发育，乳腺组织增生、肥大。乳房表现为匀称性肥大，乳房下垂不明显，这类患者有时有家族史。
病因
下列情况可造成乳房整形病因：
1、先天性乳腺发育不全，成小乳畸形;
2、.生育绝育等原因致内分泌紊乱后乳腺组织萎缩;
3、轻度乳房下垂;
4、先天性乳房下垂;
5、先天性双侧乳房不对称;
6、先天性胸部畸形，如Poland综合症等;
7、乳腺手术后乳房缺失者。
检查
1、乳房缩小整形受术者的精神准备很重要，乳房缩小整形术前必须反复交待手术必要性及效果，以取得乳房缩小整形受术者及其亲属的充分理解和信任，这对保证乳房缩小整形受术者的合作和防止术后易于产生的不良精神状态至关重要。
2、乳房缩小整形手术前应备血200～400ml。
3、乳房缩小整形前应确定乳头新位置及乳晕范围立位，乳头新位置定于锁骨中线相当于上臂中点水平处，一般位于第5肋间，未婚青年于第4肋间。新乳晕为圆形，直径4～5cm。
4、乳房缩小整形前设计切口：目前国内外报道的手术方法很多，尚无一定型术式，可根据术者选用的手术方法设计相应切口。这里介绍用切除内侧部分腺体保留蒂在下方的直皮组织瓣的方法行乳房缩小整形术。
(1)、梯形切口：以原乳晕下缘为顶，乳房下皱褶为底设计一梯形切口线，底宽一般为8～10cm。
(2)、新月形切口：于设计的新乳晕下缘下方3cm处设计横行弧线，凹面朝上，两端与乳房下皱褶画线重合，呈一新月形切口线，内侧多重合于胸骨旁，外侧多重合于腋前线。
下列情况不适合乳房整形：
1、乳房组织有炎症时。
2、机体其它部位有明显感染病灶者，待感染病灶控制后1个月方可进行隆乳术。
3、患者心理准备不足时。
4、乳腺癌术后有复发或转移倾向者禁忌隆乳术，术后三年以上病情稳定的可以考虑手术。
5、有疤痕体质者要慎重。
6、自身条件不具备，坚持要求过分大的乳腺的患者，慎做或不做。
7、患有精神分裂症或有精神异常者不做。
鉴别
本病应和先天性乳房发育异常相鉴别，临床上应和副乳相鉴别，可以表现为仅有发育不完全乳腺组织，无乳头及乳晕，或仅有色素沉着为乳晕，以局部皮肤增厚为乳头的副乳。也有仅存婴儿状态的乳头而无乳晕，或者仅有色素沉着的乳晕而无乳头及乳腺。有发育不全的乳腺组织者，也可随月经出现胀痛。仅有乳晕或仅有乳头者则无此表现。有少数胸部副乳腺与正常乳腺相通，并将分泌物排空于正常乳腺中，但多数为分开的，为不相通的副乳腺。
并发症
后遗症及处理措施
第一种：包膜挛缩，乳房变硬。这种隆胸后遗症预防的方法，手术操作细致，减少损伤;剥离腔隙应够大，以减少张力。出现这种隆胸后遗症处理方法，应于麻醉下将囊壁切开，取出乳房假体，将包膜完全切除，重新扩大腔隙植入。
第二种：位置异常。这种隆胸后遗症预防的方法，术前画线要对称，剥离要对称，限制上肢剧烈活动2周。出现这种隆胸后遗症处理方法，需要取出隆胸假体，重新剥离再植入。
第三种：假体外露。这种隆胸后遗症比较少见。预防的方法要分层严密缝合。
第四种：形态不美。这种隆胸后遗症出要跟医院的审美有很大关系，所以术前一定很好的沟通。选择一个好的整形专家。
第五种：血肿。这种隆胸后遗症发生率约占1%，预防方法是剥离要掌握准确层次，不要偏离。出现这种隆胸后遗症处理方法，取出隆胸假体，清除血凝块，充分止血后再将隆胸假体放入。
第六种：感觉异常。这种隆胸后遗症的表现为皮肤感觉过敏，减退甚至消失，乳头下垂，勃起差或不能勃起。预防方法是熟悉神经的解剖走向与分布，剥离要轻柔。
第七种：硅胶囊假体破裂。这种隆胸后遗症的预防方法，对假体质量仔细检查。出现这种隆胸后遗症处理方法，在无菌操作下取出假体，清除硅胶，清洗干净后重新植入新的假体。
治疗
手术切口选择
一般来说，乳房整形手术切口可以分为腋下、乳晕周围、乳头周围、下乳沟以及肚脐周围。所有的切口中，以传统的下乳沟切口可能的并发症较少，因为手术的整个过程都在肉眼可见的情况下进行，组织破坏最少，止血也最彻底，但缺点是下乳沟的疤痕较不为东方女性所接受。
腋下切口
为东方人最常用的方法，疤痕可小至两公分且隐藏在皱摺里，除非体质特异，长时间疤痕不很明显，而且对有经验的医生来说是最快速的方法，但缺点是手术剥离过程采盲目进行，因此组织破坏较大且止血不易。
乳晕乳头周围切口
两者雷同，只是疤痕隐藏在乳晕周围或在乳头与乳晕交界处不同而已，但缺点在必需破坏部分乳腺及较多神经，可能引起的感染机率也相对增加。
肚脐周围切口
十几年前在美国发表过，但使用者很少。主要的原因是切口到乳房的路径最长，较瘦的病人身上可能在肚脐与乳房间皮下产生沟痕，其组织剥离在所有手术方法中最不确定，组织破坏性最大，且无法确定义乳植入位置是在胸大肌上面或下面，需要长期的追踪。
手术步骤
1、体位：乳房缩小整形受术者平仰卧位，双上肢外展，背部稍垫高。
2、制备真皮组织瓣：切除梯形切口线内的表皮层后，于乳晕上缘切开，切口两端分别沿梯形的两侧边向上延伸，直达乳房下皱襞处，切口深达皮下层。
3、显露腺体组织：避开梯形区沿新月形切口线切除线内的皮肤全层，然后掀起上方皮瓣，显露腺体组织。
4、切除内侧部分腺体组织：根据腺体大小于腺体上缘中点附近向下沿乳晕上内侧缘和真皮组织瓣内侧缘呈S形切除上内侧腺体组织，将腺体创面对拢缝合。
5、置放乳头于新位置：于乳头新位置处沿设计线切洞，上提乳头于上方皮瓣的下面自洞内引出，将边缘缝合固定。
6、关闭切口：如真皮组织瓣过长，可适当折叠塑形，缝合固定1～2针，然后将上方皮瓣拉下覆于其上，皮瓣缘与下方的切口缘对拢缝合。注意真皮组织瓣蒂部应浅缝，并尽量少缝以免影响血供。
7、置放负压引流管：将30cm长乳胶管的前段10cm纵行剖成两半，分别置于皮瓣下的同侧和对侧，同侧头剪短3cm;后段管于侧胸壁另戳口引出(回病房后接负压吸引装置)。
8、整个乳房用厚层敷料加压包扎。
预防
下列情况可以预防乳房整形：
1、乳房组织有炎症时。
2、机体其它部位有明显感染病灶者，待感染病灶控制后1个月方可进行隆乳术。
3.、患者心理准备不足时。
4、乳腺癌术后有复发或转移倾向者禁忌隆乳术，术后三年以上病情稳定的可以考虑手术。
5、有疤痕体质者要慎重。
6、自身条件不具备，坚持要求过分大的乳腺的患者，慎做或不做。
7、患有精神分裂症或有精神异常者不做。
