介绍
由肺癌(lungcarcinoma)发生的皮肤转移癌占男性皮肤转移癌的12%～24%，女性的2%～4%。开始呈肉色，迅速增长至一定大小后，保持静止。转移性肺癌中腺癌占30%，鳞癌占30%，大的肿瘤灶中央呈坏死区。
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症状
肺癌皮肤转移有哪些表现及如何诊断？
皮损通常为非触痛性局限性成簇或散在性坚实性结节，开始呈肉色，迅速增长至一定大小后，保持静止。有些病例外观呈血管性，类似血管瘤，化脓性肉芽肿或Kaposi肉瘤。
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。需注意以下几点：
1.临床上短期(6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性，特别是具有多发性或多灶性瘤灶特征时，更应考虑为皮肤转移性癌肿。
2.皮肤或皮下脂肪血管或淋巴管内找到瘤栓，癌肿分布构型呈底宽上窄梯形式，一般不与表皮相连，瘤细胞周围极少有炎性细胞浸润，无汗腺导管角质护膜分化等，常属转移性皮肤肿瘤的特征。
3.借助免疫组化标记有助于区别。例如，原发于汗腺来源肿瘤GCDFP-15阳性，而前列腺及甲状腺转移到皮肤的肿瘤分别为PSA及TG阳性。此外，在脐腹的转移性皮肤结节必须除外子宫内膜异位或种植性结节，还应与卵黄囊或脐尿管胚胎残留作区别。
病因
肺癌皮肤转移主要原因是原发性肺癌没有及时的发现和治疗，而导致的皮肤转移，肺癌患病的主要影响因素有：
1)吸烟，长期吸烟导致肺癌的患病率明显增高，表明吸烟是导致肺癌的影响因素。
2)大气污染，如煤和石油等工业燃料释放出3，4-苯丙芘等可致癌的有害气体，大量汽车尾气等已发现和恶性肿瘤密切相关。
3)职业因素，目前已公认的致癌性工业化学物质包括：长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物、砷、铬、
镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油。从事相关行业的患病率要高于正常人群。
4)遗传因素，家族遗传及人体免疫机能降低、代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。
检查
肺癌皮肤转移应该做哪些检查？
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组织病理：转移性肺癌中腺癌占30%，鳞癌占30%，其他为未分化癌包括大细胞未分化癌和小(燕麦)细胞未分化癌。支气管肺泡黏液上皮样类癌和肺肉瘤少见。来源于肺的鳞状细胞转移癌的肿瘤细胞，通常中等度或分化不良，呈上皮样细胞岛，可见程度不等的角化形成和细胞间桥，通常仅有小量鳞状细胞漩涡(角珠)。角质形成细胞呈非典型性，表现为大而奇形怪状细胞，梭形细胞，透明细胞和大量核分裂象，大的肿瘤灶中央呈坏死区。
来源于肺腺癌的转移癌通常中等度分化，呈管状和腺性结构，肿瘤细胞呈多形性，核染色深，有许多核分裂象。
大细胞未分化癌转移癌由片状大而多形性的细胞构成，胞浆丰富，核仁明显，可见许多核分裂象。巨细胞亚型具有鬼怪细胞，核奇形怪状和吞噬有白细胞的细胞。透明细胞亚型由片状透明细胞和透明细胞岛构成。
小细胞未分化肺转移癌由比淋巴细胞略大些的轻度多形性细胞构成，瘤细胞排列成岛状，小梁状和玫瑰花结状。常见核分裂象。
免疫组化：来源于肺转移性鳞状细胞癌，像其他鳞状细胞癌一样，细胞角蛋白和上皮膜抗原阳性。50%～80%来源于肺鳞状细胞转移癌，癌胚抗原阳性。来源于肺转移性腺癌，PAS染色阳性和耐淀粉酶，涎黏蛋白阳性。70%～100%癌胚抗原(CEA)阳性。来源于肺的大细胞未分化转移癌，细胞角蛋白和癌胚抗原阳性，神经元特异性烯醇化酶，S-100蛋白和白细胞共同抗原阴性。来源于肺小(燕麦)细胞转移癌时低分子重细胞角蛋白呈弥漫性核周颗粒型阳性反应和对神经细丝也呈不同程度阳性反应。此外也对神经特异性烯醇化酶(NSE)阳性，而对S-100蛋白呈阴性反应。
鉴别
一、血管瘤
血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔粘膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。血管瘤按其临床表现及组织学特征一般可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤，其中以毛细血管瘤及海绵状血管瘤较常见。
二、化脓性肉芽肿
又称为毛细血管扩张性肉芽肿,是一种常由轻微损伤引起的皮肤粘膜毛细血管和小静脉分叶状增生而形成的息肉状损害。为组织对创伤及感染的一种反应性病变，为口腔黏膜的一种良性病变。本病与感染无关,也非真正的肉芽肿。
并发症
肺癌皮肤转移并发症，发展较快，破坏性大，可伸入结缔组织、软骨、骨膜及骨骼，可出现相应部位的异常表现。以及常可发生区域性淋巴结转移，晚期可发生内脏转移。尤其是粘膜的鳞状细胞癌往往容易转移，导致严重的并发症，严重者可能会危及生命。
治疗
一、首先要对患者补充人体所需的各种微量元素，因为营养齐全可以有效补足患者的需要，不需消化即可在小肠上端吸收，可以口服。这是肺癌的食疗方法之一。
二、如果肺癌患者出现吞咽困难的话，应该自由选择食物，如果对病情不影响的话，要多吃一些蛋白质，碳水化合物丰富的食品，如瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼、虾、豆制品以及各种肺癌饮食疗法。
三、对于手术治疗肺癌的患者，要根据情况进行食疗，患者饮食主要以清淡、细软、易消化吸收为主，因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。
预防
1、一旦发现肺癌的话，积极治疗还是有必要的，定期检查，注意皮肤的变化。
2、加强对职业性毒害的高危人群的防癌教育和定期普查，避免长期接触煤焦油物质、砷剂和化学致癌剂，职业接触者应当注意在工作中加强防护，以预防皮肤癌的发生。
3、对长期不能治愈的慢性溃疡、慢性炎症和黏膜白斑等要积极治疗并定期检查，有助于预防皮肤癌的发生。
4、鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。
5、保持局部清洁，防止感染的发生。
6、饮食宜富含维生素A和维生素C，喝茶也可以预防皮肤癌。
