介绍
自发性腹膜后出血(spontaneousretroperitonealhemorrhage)非常罕见，最早见于Barber(1909)报道，可发生于任何年龄，可与腹腔内出血同时存在。发病因素复杂，临床表现不典型，诊断比较困难，需详细追踪病史。
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症状
1.腹痛腹痛比较模糊，可为全腹痛或局限于血肿部位的疼痛。腹痛可向腰背部放射，伴恶心、呕吐。如血液穿破后腹膜流入腹腔内，可引起腹膜刺激症状，此时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。
2.肠麻痹患者常有不同程度的肠蠕动减慢、肠胀气。如血液穿破后腹膜流入腹腔内，可加重肠麻痹。
3.直肠刺激症状盆腔腹膜后血肿，患者可排便次数增多和里急后重感。
4.体征腰部可出现瘀斑，侧腹部可饱满、肿胀;触诊全腹或局部有压痛，盆腔腹膜后血肿，直肠指检可以触及肿块;叩诊有时可发现腰部或背部有不随体位而改变位置的浊音区。
1.病史及临床表现自发性腹膜后血肿的诊断比较困难，凡高血压与血管硬化病人、妊娠期或产褥期、血友病病人、肾功能衰竭或流行性出血热病例发生尿毒症者、接受抗凝治疗或血管造影检查者出现腹部疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，腹部压痛等症状体征，并有失血性休克表现者，应想到本病的可能。
2.实验室及辅助检查血常规、B超、CT等辅助检查有助于诊断。
病因
(一)发病原因
自发性腹膜后出血的发生可能与以下因素有关：
1.高血压与血管硬化据文献报道，有38%～50%的病人伴有高血压病，故有些学者认为高血压与血管硬化可能是本病的重要致病因素。
2.血管先天性畸形或发育缺陷腹膜后任何部位的血管，可能有先天性畸形或发育缺陷，在外界或内在因素影响下发生自发性破裂出血。
3.内分泌变化妊娠期或产褥期发生自发性腹膜后血肿，可能与内分泌变化有关。
4.血友病血友病病人轻微外伤即可引起出血与血肿，偶见血友病患者因举重物或用力屏气而诱发腹膜后出血者。
5.出血倾向与肾功能衰竭有文献报道，当肾功能衰竭施行血液透析时，可发生自发性腹膜后血肿;亦有流行性出血热病例发生尿毒症时并发大出血的报告。
6.抗凝治疗及腹主动脉瘤破裂均可导致腹膜后出血。
7.血管造影导管创伤所致。
(二)发病机制
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检查
血常规检查，红细胞比容和血红蛋白进行性下降。
1.B超检查急症腹部B超检查，可显示腹膜后积血、积液情况。
2.CT检查有助于腹膜后血肿的定位。
3.腹腔穿刺如无后腹膜破裂，血液不流入腹腔时，腹腔穿刺常为阴性。若腹膜后血肿延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液。
鉴别
腹痛症状需与胃、十二指溃疡、胃炎、肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌、急慢性肝炎、腹膜炎以及腹腔恶性肿瘤等腹部问题相鉴别。
同时注意排除心梗、大叶性肺炎、泌尿系结石、泌尿系感染以及宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等妇科问题相鉴别。
并发症
由于出血可并发低血容量休克，也是较严重的并发症，临床可表现出以下表现：
1.头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷；
2.烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷；
3.脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀；
4.尿少，甚至无尿。
5.有口渴、兴奋、烦躁不安，进而出现神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等。
6.表浅静脉萎陷，肤色苍白至紫绀，呼吸浅快。
7.脉搏细速，皮肤湿冷，体温下降。治疗
(一)治疗
1.非手术治疗病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少者，采用非手术治疗为宜。具体措施包括：
(1)积极治疗原发疾病。
(2)止血：如应用止血药物;暂停抗凝药物的使用;血友病患者应静脉输给抗血友因子等。
(3)输血、补液，防止出血性休克。
(4)定时检测血压、脉搏等生命体征变化，动态检测血红蛋白、血细胞比容的改变，动态B超或CT检查腹膜后血肿大小变化等。
2.手术治疗治疗与观察期间如血流动力学不稳定、腹膜后血肿明显变大，应考虑手术治疗。
(二)预后
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预防
去除病因最关键的，如控制高血压、软化血管，多吃新鲜水果蔬菜、低盐饮食。及时的检查，发现腹腔内的畸形血管。及时检查内分泌激素水平，孕期的相关检查等。以及及时的发现血友病、肾脏疾病等。注意产褥期的护理，预防血管造影造成的损伤等。
